【導(dǎo)讀】18、根據(jù)《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》做好二級(jí)醫(yī)院評(píng)審復(fù)審迎檢工作，因資料不全或工作不到位造成扣。查看統(tǒng)計(jì)報(bào)表，或抽樣調(diào)查，每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。藥品比例超標(biāo)按醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。

　　

【正文】 現(xiàn)場(chǎng)查看 查看記錄一項(xiàng)不符合扣 1 分。病人發(fā)生走失、墜床、跌倒、燙傷扣 5 分。 、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、 變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充并上鎖管理 現(xiàn)場(chǎng)查看急救車及記錄本一項(xiàng)不符合要求扣 分 ：如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率 100% 現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣 2 分；備用氧氣為零或氧氣表已壞、吸引器無負(fù)壓、呼吸囊漏氣扣 5 分。 ，標(biāo)簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開放置，每月清理并有記錄 查看藥物及記錄本一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ；無“三 無”（無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)無過期藥品、物品。特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存，注明開始使用日期、時(shí)間并簽名，使用期限按說明書要求；其他藥按規(guī)范放置 查看藥物一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點(diǎn)存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無過期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲(chǔ)存，容器一次性使用 查看藥物一項(xiàng)不符合要求扣 1 分； 、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放，標(biāo)識(shí)醒目，專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充，每班嚴(yán)格交接并簽名； 10%氯化鉀等 高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放，標(biāo)識(shí)醒目 現(xiàn)場(chǎng)查看藥物及記錄本無專人管理扣 2分，一項(xiàng)不符合要求扣 1 分；無專柜專鎖扣 5 分 （搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項(xiàng)。 現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣 1 分 、進(jìn)修生實(shí)習(xí)期間，應(yīng)在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定。 現(xiàn)場(chǎng)查看一位學(xué)生不符合要求扣 2 分 、?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) （含腦室引流、胸腔引流、心包引流、 T 管、 PTCD 引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流） 17 檢查內(nèi)容 考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 ，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家屬解釋置管的目的、時(shí)間、意義，以便取得配合 現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問責(zé)任護(hù)士一人一項(xiàng)不符合要求扣 分 ，普通引流裝置每日更換 1 次，抗反流裝置每周更換 1次，同一病人多根管道應(yīng)分別標(biāo)有明顯標(biāo)識(shí)（管道名稱、置管日期） 現(xiàn)場(chǎng)查看病人及護(hù)理記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ，根據(jù)病情需要及醫(yī)囑定時(shí)夾閉、開放引流管 現(xiàn)場(chǎng)查看一人一項(xiàng)未落實(shí)扣 1 分 料情況，保持干燥無污染 現(xiàn)場(chǎng)查看一人一項(xiàng)未落實(shí)扣 1 分 ，無扭曲折疊及脫落；高度適宜，壓力適當(dāng)，流速正常；嚴(yán)密觀察引流液的顏色、形狀、量、液面有無波動(dòng)；每班至少記錄 1 次 現(xiàn)場(chǎng)查看病人及護(hù)理記錄一人一項(xiàng)未落實(shí)扣 1 分 ，落實(shí)生命體征的監(jiān)測(cè)及相關(guān)癥狀體征的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生 現(xiàn)場(chǎng)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣 分 、搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)按要求夾閉引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脫管及發(fā)生意外 現(xiàn)場(chǎng)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 及預(yù)防并發(fā)癥：觀察有無皮下氣腫、瘺、腹痛、黃疸、感染、出血等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生并配合處理 隨機(jī)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ，保持皮膚、衣褲及床鋪清潔干燥，根據(jù)病情需要給予口腔護(hù)理每日 1— 2次 現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問病人一人一項(xiàng)不符合要求扣 分 ：告知病人或家屬各類置管的目的、注意事項(xiàng)、休息、活動(dòng)、飲食、功能鍛煉、意外情況處理方法等相關(guān)知識(shí) 現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問病人一人一項(xiàng)不符合要求扣 分 ，及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人積極配合治療和護(hù)理 現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問病人一人一項(xiàng)不符合要求扣 分 ，根據(jù)醫(yī)囑拔管。拔管后做好相關(guān)病情觀察及護(hù)理記錄 查看護(hù)理記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 靜脈置管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（含靜脈留置針、 PICC、 CVC、 VPA、動(dòng)靜脈造瘺） 檢查內(nèi)容 考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 ，戴口罩、手套；熟悉病人的病情 現(xiàn)場(chǎng)查看責(zé)任護(hù)士工作一人一項(xiàng)不符合要求扣 分 ，消除緊張和恐懼心理，按要求簽訂知情同意書及填報(bào)置管申請(qǐng)單 現(xiàn)場(chǎng)查看病人一人一項(xiàng)不符合要求 扣 1 分 ，導(dǎo)管有無回血、滑脫，穿刺部位有無紅腫、膿性分泌物及疼痛，輸液有無外滲，縫線及貼膜是否脫落等， PICC 導(dǎo)管置入后須經(jīng) X 線定位后方可輸液 現(xiàn)場(chǎng)查看病人及護(hù)理記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ，病人體位適宜，確保病人舒適安全，性 PICC 者避免置管肢體過度活動(dòng)；行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者避免頭部過度扭轉(zhuǎn)，以免將導(dǎo)管滑脫，洗澡或洗頭時(shí)應(yīng)避免浸濕敷貼 現(xiàn)場(chǎng)查看病人并詢問責(zé)任護(hù)士一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ，預(yù)防感染。保持穿刺部位干燥、 清潔，穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用75%酒精及 1%碘伏消毒，并蓋以無菌敷料 現(xiàn)場(chǎng)查看病人及護(hù)理記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ：中心靜脈導(dǎo)管置管后 24 小時(shí)更換輔料，以后可隔日更換敷料 1 次；專用貼膜可延長(zhǎng)至 7 天更換一次，但若出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污應(yīng)及時(shí)更換：各種導(dǎo)管均注明穿刺日期、維護(hù)日期和責(zé)任人 現(xiàn)場(chǎng)查看病人并詢問責(zé)任護(hù)士一人一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染、空氣進(jìn)入管道及堵管等并發(fā)癥，連續(xù)輸液時(shí)每日更換輸液器 1 次，三通接頭每日更換 1 次：肝素帽至少每周更換 1 次 現(xiàn)場(chǎng)查 看病人一人一項(xiàng)未落實(shí)扣 1 分 、拔管指征、正確的拔管方法。每日嚴(yán)密觀察插管病人生命體征，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，按要求留取導(dǎo)管尖端 5CM 送培養(yǎng)和血培養(yǎng)：留置針保留時(shí)間原則上不超過 96 小時(shí) 現(xiàn)場(chǎng)查看并詢問責(zé)任護(hù)士一人一項(xiàng)未落實(shí)扣 1 分 18 檢查內(nèi)容 考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 ，做好健康宣教，告知病人及家屬留置導(dǎo)管的目的、導(dǎo)管留置期間的注意事項(xiàng)、維護(hù)時(shí)間等相關(guān)知識(shí)和要求 隨機(jī)詢問病人一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 、準(zhǔn)確記錄置管護(hù)理時(shí)間、部位、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、導(dǎo)管是否通暢、穿刺點(diǎn)皮膚情況以及責(zé)任者 現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理記錄一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 （含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給養(yǎng)、霧化吸入） 檢查內(nèi)容 考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 ，戴口罩及手套。熟悉病人的病情、治療目的及相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 現(xiàn)場(chǎng)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣 分 、面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，病人如有呼吸困難、皮下或縱膈氣腫，套管內(nèi)及切口部有活動(dòng)性出血等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，及時(shí)記錄 現(xiàn)場(chǎng)查看、查看記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣1 分 、牢固無松脫，氣管插管病人每日更換固定膠布、保持清潔、防止意外脫管；氣管套管系帶打死結(jié)，松緊以一指為宜，隨時(shí)調(diào)整；防止意外拔管：（ 1）神志清楚者加強(qiáng)溝通；（ 2）神志不清者雙手予以保護(hù)性約束 現(xiàn)場(chǎng)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ，導(dǎo)管連接緊密，無扭曲及漏氣，協(xié)助病人翻身扣背，有效濕化，及時(shí)吸痰，指導(dǎo)清醒病人有效咳嗽；觀察并記錄分泌物的顏色、量及粘稠度；使用呼吸機(jī)者，床旁配簡(jiǎn)易呼吸機(jī)器 現(xiàn)場(chǎng)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ， 氣管切開及氣管插管病人 Q4h更換，經(jīng)口鼻吸痰病人 Qd更換；各種標(biāo)識(shí)清晰；使用中吸引裝置功能完好；面罩吸氧者應(yīng)每日更換吸氧導(dǎo)管、面罩及濕化瓶，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格調(diào)節(jié)氧流量，保證病人有效吸氧。注意用氧安全，應(yīng)備有“四防”標(biāo)識(shí)，并做好相關(guān)宣教。一次性物品必須一次性使用 現(xiàn)場(chǎng)查看、一人一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ，根據(jù)病情需要每日行口腔護(hù)理 1～ 2 次，保持口腔清潔；保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，防止壓瘡發(fā)生 現(xiàn)場(chǎng)查看病人及護(hù)理記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 每日 2 次氣管切口的護(hù)理：用生理鹽 水或 %活力碘消毒切口、管口覆蓋 2～ 4層生理鹽水紗布。金屬氣管切開套管，更換其內(nèi)套管每日 3～ 4 次；長(zhǎng)期氣管切開者，遵醫(yī)囑定期更換氣管切開套管（一次性導(dǎo)管每周更換 1 次，金屬導(dǎo)管每月更換 1 次） 現(xiàn)場(chǎng)查看病人及護(hù)理記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ，應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用霧化器；調(diào)節(jié)氧流量為 5～ 10L/min，保證吸氣口噴出均勻霧狀藥液；觀察、記錄治療效果及反應(yīng) 現(xiàn)場(chǎng)查看、一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 9．吸氧病人進(jìn)食時(shí)暫停用氧，防止食物反流入氣管引起誤吸 現(xiàn)場(chǎng)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ，定期消毒并有記錄 現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ，做好健康教育，告知病人或家屬治療的目的、注意事項(xiàng)、飲食、活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練等 詢問病人或家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 各種儀器操作護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（含多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機(jī)） 檢查內(nèi)容 考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 ，處于備用狀態(tài)并有標(biāo)識(shí)；定期檢測(cè)、清潔、消毒，有使用及消毒記錄 現(xiàn)場(chǎng)查看儀器一人一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 要使用各類儀器并正確設(shè)置各參數(shù)；護(hù)士了解使用儀器的目的、操作方法及常見故障的排除 查看醫(yī)囑、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄；詢問當(dāng)班護(hù)士常見報(bào)警的處理無醫(yī)囑一人一項(xiàng)扣 5 分；計(jì)劃不符扣 2 分 連接與使用 （ 1）病人取合適的體位，避免各種導(dǎo)管、導(dǎo)線在病人身體下，有預(yù)防并發(fā)癥的措施 （ 2）正確連接各儀器裝置，部位正確，連接規(guī)范 （ 3）使用過程中要注意保暖 現(xiàn)場(chǎng)查看病人一人一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 多功能監(jiān)護(hù)儀： 查看儀器使用情況，抽查護(hù)理記錄一人一項(xiàng)未 19 檢查內(nèi)容 考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 器的使用狀態(tài) （ 1）根據(jù)病人的年齡和體形選擇合適的袖帶，避免長(zhǎng)時(shí)間或在 有輸液和插有導(dǎo)管一側(cè)的肢體上測(cè)量血壓 （ 2）測(cè)量血氧飽和度時(shí)，經(jīng)常更換部位，防止損傷皮膚，避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上測(cè)量 （ 3）監(jiān)護(hù)儀使用過程中，應(yīng)防止導(dǎo)線脫落 呼吸機(jī)： （ 1）觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及參數(shù)，各參數(shù)應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理 （ 2）密切觀察病人紫紺、呼吸困難、生命體征、血氧飽和度等病情變化，每班至少記錄 1 次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)分析處理 （ 3）保持呼吸通道暢通，正確執(zhí)行氣道濕化，及時(shí)有效吸痰，吸引瓶、管每日更換消毒 （ 4）做好病人口鼻腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及氣道護(hù)理，保持清潔 （ 5）嚴(yán)防 意外事故及發(fā)癥的發(fā)生，如脫管、套囊脫落、痰痂、血痂等異物造成窒息 （ 6）呼吸機(jī)管道及濕化器每周更換 1次，及時(shí)傾倒積水器及螺紋管內(nèi)的積水，螺紋管及固定帶保持清潔，有污染及時(shí)更換 輸液泵、微量注射泵： （ 1）用藥前了解病人心、肺、肝、腎功能等全身情況，熟悉藥物的性能、劑量、用途、不良反應(yīng)等 （ 2）輸液泵或微量注射泵妥善放置，管道內(nèi)無氣泡，根據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)置其速率 （ 3）使用微量注射泵時(shí)應(yīng)標(biāo)明藥物名稱、濃度、速率、配藥時(shí)間、配藥者 （ 4）經(jīng)常觀察輸液泵、微量注射泵的工作狀態(tài)，速率應(yīng)與記錄相符；觀察藥物療效以及藥物有 無外滲 落實(shí)扣 1 分 毒隔離制度 ,嚴(yán)防交叉感染 多功能監(jiān)護(hù)儀： 超過 72 小時(shí)或必要時(shí)應(yīng)更換電極片及電極位置 呼吸機(jī)： 各類呼吸機(jī)的空氣過濾膜保持清潔，更換的空氣過濾膜清洗晾干備用。呼吸機(jī)延長(zhǎng)管、溫濕交換器（人工鼻、呼吸過濾器）應(yīng) 24 小時(shí)更換 1 次 輸液泵、微量注射泵： 每日更換微量泵延長(zhǎng)管、注射器、輸液器等 現(xiàn)場(chǎng)查看病人一人一項(xiàng) 不符合要求扣 2 分 ，并做好記錄 現(xiàn)場(chǎng)查看病人及護(hù)理記錄一項(xiàng)不符合要求扣1 分 障時(shí)及時(shí)排除，防止意外事件的發(fā)生 現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ，告知病人或家屬使用各類儀器的目的及注意事項(xiàng)。了解病人的心理活動(dòng)，做好心理護(hù)理 詢問病人或家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況每項(xiàng)不符合要求扣 1 分 、重點(diǎn)科室（手術(shù)室）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查內(nèi)容 考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 三區(qū)布局合理，分區(qū)標(biāo)識(shí)明顯，管理規(guī)范，人流、物流符合要求 現(xiàn)場(chǎng)查看 1 人一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 、崗位職責(zé)、工作流程及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，工作人員熟悉操作流程及應(yīng)急預(yù)案。 現(xiàn)場(chǎng)查看并抽考 1 人一項(xiàng) 不符合要求扣 1分 、設(shè)備、急救藥品做到“四定”，完好率 100%。手術(shù)器械功能完好，定期保養(yǎng)，護(hù)士熟練 現(xiàn)場(chǎng)查看，抽查 1 人一項(xiàng)不符合要求扣 1 20 檢查內(nèi)容 考核方法與扣分標(biāo)