醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理-資料下載頁
2025-08-15 21:02本頁面
【正文】 皮試結(jié)果 、 術(shù)前備血情況 、 假體 、 體內(nèi)植入物 、影像學(xué)資料等內(nèi)容 。 B 手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份 （ 姓名 、 性別 、 年齡 ） 、 手術(shù)方式 、 手術(shù)部位與標(biāo)識 ， 并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容 。 手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告 。 C 患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份 （ 姓名 、 性別 、 年齡 ） 、 實際手術(shù)方式 ， 術(shù)中用藥 、 輸血的核查 ， 清點手術(shù)用物 ， 確認手術(shù)標(biāo)本 ， 檢查皮膚完整性 、 動靜脈通路 、 引流管 ， 確認患者去向等內(nèi)容 。 D 三方確認后分別在 《 手術(shù)安全核查表 》 上簽名 。 ? (6)手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行 ， 每一步核查無誤后方可進行下一步操作 ， 不得提前填寫表格 。 ? (7)術(shù)中用藥 、 輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄 ， 由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查 。 ? (8)住院患者 《 手術(shù)安全核查表 》 應(yīng)歸入病歷中保管 ， 非住院患者 《 手術(shù)安全核查表 》 由手術(shù)室負責(zé)保存一年 。 ? (9)手術(shù)科室 、 麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人 。 ? (10)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理 ， 提出持續(xù)改進的措施并加以落實 。 ? 危急值的概念： ? “ 危急值 ” 是指表明患者可能正處于生命危險邊緣狀態(tài)的某檢驗 （ 檢查 ） 結(jié)果值 。 接獲非書面危急值報告 接獲者做正確記錄 患者識別信息 檢查結(jié)果 報告者姓名 報告者電話 向報告者復(fù)述確認無誤 提供給醫(yī)師 醫(yī)師處置、下達醫(yī)囑 護士執(zhí)行醫(yī)囑 危急值報告處理流程圖 住院患者病情評估管理制度 評估重點范圍： ? 新入住院患者評估 ? 手術(shù)前評估 ? 麻醉評估 ? 危重病人評估 ? 住院患者再評估 （ 包括手術(shù)后評估 、 出院前評估 ） 評估人員資質(zhì)： ? 主治醫(yī)師 （ 二線 ） 以上職稱人員 ? 必要時可申請院內(nèi)會診對患者病情進行綜合性評估 。 住院患者病情評估管理制度 評估時限： ? 普通患者病情綜合評估應(yīng)在住院 24小時內(nèi)完成 ? 急診患者在 2小時內(nèi)完成 ? ICU患者應(yīng)在 30分鐘內(nèi)完成 評估內(nèi)容： ? 包括患者一般情況描述 ? 疾病危險度 （ 除此次就診疾病外 ， 還應(yīng)涉及基礎(chǔ)病 、 伴發(fā)病等其他危險影響因素 ） ? 診療方案的確定依據(jù)和預(yù)后 （ 包括手術(shù)適應(yīng)癥 、 手術(shù)指征的判斷依據(jù)及手術(shù)預(yù)后 ） 等 ? 要求做出正確 、 科學(xué)的評估 住院患者病情評估管理制度 ? 病情評估記錄在首次上級醫(yī)師查房錄中進行書寫 新入住院患者評估 ? 對于病情變化患者應(yīng)在診療方案調(diào)整前進行病情評估 ， 在當(dāng)日病程記錄中進行書寫 ? 對于危重病人 ， 應(yīng)隨時根據(jù)患者病情變化及時進行病情評估 ， 在當(dāng)日病程記錄中進行書寫 麻醉科手術(shù)室實行手術(shù)風(fēng)險評估制度 ? 對手術(shù)科室的病人進行手術(shù)風(fēng)險評估 ， 要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié) 、 術(shù)前討論中予以評估 ， 及時調(diào)整診療方案 。 ? 手術(shù)前實行患者病情評估 ， 術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容進行逐項評估 。 醫(yī)療（安全）不良事件報告制度 （ 一 ） 醫(yī)療 （ 安全 ） 不良事件的定義 ? 本制度所稱醫(yī)療 （ 安全 ） 不良事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中 ， 任何可能影響病人的診療結(jié)果 、 增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故 ， 以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件 。 （二）醫(yī)療（安全）不良事件類別 根據(jù)醫(yī)療 （ 安全 ） 不良事件所屬類別不同 ， 劃分為 7類： ? （ 1） 病房診治問題：包括錯誤診斷 、 嚴重漏診 、 錯誤治療 、 治療不及時 、 院內(nèi)感染等 。 ? （ 2） 不良治療：包括錯用藥 、 多用藥 、 漏用藥 、 藥物不良反應(yīng) 、 輸液反應(yīng) 、 輸血反應(yīng)等 。 ? （ 3） 意外事件：包括跌倒 、 墜床 、 燙傷 、 自殘 、 自殺 、 失蹤 、 猝死等 。 ? （ 4） 輔助檢查問題：包括報告錯誤 、 標(biāo)本丟失 、 標(biāo)本錯誤 、 檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等 。 ? （ 5） 手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者 、 部位和手術(shù)方式選擇錯誤 ， 患者術(shù)中死亡 、 術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 、 手術(shù)器械遺留在體內(nèi) 、 住院期間同一病人的再次手術(shù) 、 麻醉相關(guān)事件等 。 ? （ 6） 醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良 、 醫(yī)患語言沖突 、 醫(yī)患行為沖突等 。 ? （ 7） 其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件 。 （二）醫(yī)療（安全）不良事件類別 根據(jù)醫(yī)療 （ 安全 ） 不良事件發(fā)生對病人或家屬的影響 ， 劃分為 7類 ? （ 1） 醫(yī)療不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成的損害 。 包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施 、 設(shè)備引起的損害等 。 不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種 。 ? （ 2） 潛在不良事件是指由于不經(jīng)意或是及時的介入行為 ， 而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上 。 ? （ 3） 無傷害：事件發(fā)生在病人身上 ， 但是沒有造成任何的傷害 。 ? （ 4） 輕度傷害：事件雖然造成傷害 ， 但不需或僅需稍微的處理或觀察 。 如捏傷 、 擦傷 、 皮膚小撕裂傷 。 ? （ 5） 中度傷害：需額外的探視 、 評估或觀察 ， 但僅需要簡單的處理 。如縫合 、 夾板固定 、 冰敷 、 抽血檢查 、 包扎或止血治療 。 ? （ 6） 重度傷害：除需要額外的探視 、 評估或觀察外 ， 還需住院 、 延長住院時間或會診等特別處理 。 ? （ 7） 極重度傷害：造成病人永久殘障或永久功能障礙 。 （四）報告形式 ? （ 1） 書面報告 ? （ 2） 網(wǎng)絡(luò)報告 ? （ 3） 緊急電話報告 僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的 （ 如意外墜樓 、 術(shù)中死亡 、 住院期間意外死亡等 ） 緊急情況使用 。 醫(yī)療糾紛防范 發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因 (就醫(yī)方而言） ? 違反 “ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度 ” ， 如值班制度 、病歷書寫管理規(guī)定等； ? 責(zé)任心不強 ， 服務(wù)意識差 ， 工作作風(fēng)散漫； ? “ 三基三嚴 ” 訓(xùn)練不足 ， 基本功較差； ? 醫(yī)患溝通不夠； ? 外科醫(yī)生重視手術(shù)過程 ， 忽略對手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注 。 醫(yī)患糾紛的防范對策 ? 嚴格執(zhí)行 “ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度 ” ； ? 加強服務(wù)意識 ， 改善工作作風(fēng) ， 增強責(zé)任心； ? 嚴格按照專業(yè) “ 指南 ” 和 “ 循證醫(yī)學(xué) ” 診治疾病 ， 規(guī)范診療行為 。 ? 加強 “ 三基三嚴 ” 訓(xùn)練； ? 加強醫(yī)患溝通； ? 加強外科醫(yī)生對手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注； ? 在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術(shù)新項目 。 謝謝大家 知識回顧Knowledge Review 謝 謝！ 放映結(jié)束 感謝各位的批評指導(dǎo)！ 讓我們共同進步
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