醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)doc-資料下載頁
2025-07-17 20:10本頁面
【正文】 診療與護(hù)理規(guī)范扣5分；目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件（不良）事件的制度（非處罰性）與措施發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)療安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告扣10分；《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)未進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)扣5分；，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)未進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)扣10分；目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇未對(duì)患者（家屬）提供相關(guān)健康知識(shí)教育每次扣5分；，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)在手術(shù)前（或有創(chuàng)性操作）前未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家屬確認(rèn)患者身份每次扣10分；，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要未告知每次扣5分；、投訴的方式及途徑未公開扣5分；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)： 過程控制指標(biāo)如下： (1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制?！ ?2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷?！ ?3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確?！ ?4)合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。 (5)具體用藥在病歷中記載?！ ?6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。 (7)處方書寫合格?！ ?8)第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 建議?？凭驮\。c. 收住院?！ ?9)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 收住院。b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)?！ ?10)按?？剖罩尾∪恕?11)按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)?！ ?1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理?！ ?2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告?！ ?3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成)?！ ?4)病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)?！ ?5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。 (6)按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案?！ ?7)對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次?！ ?8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)?！ ?9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?！ ?10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。 (11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。 (1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。 (2)新入院的普通病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)。②必要的鑒別診斷。③治療原則。④診治中的注意事項(xiàng)。 (3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情?！ ?4)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。 (5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診?！ ?6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。 (7)按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟??！ ?8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄?！ ?9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作?！ ?10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?！ ?副主任)醫(yī)師 (1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)?！ ?2)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。 (3)對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。危重病人至少每日查房1次。病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房。每周組織全科查房2次?！ ?4)查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)。②鑒別診斷。③治療原則。④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷。②明確的診斷思路和方法。③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題。②解決主要問題的方法?！ ?5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診?！ ?6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥?！ ?7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加?！ ?8)審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療?！ ?9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷?！ ∑渌?1)急診搶救病人院后開始處置時(shí)間≤5分鐘。 (2)院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。(3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告出結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。平診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間≤24小時(shí)。
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