【正文】 項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。外三科質(zhì)量安全管理督查小組組 長：白乙拉（主治醫(yī)師、外三科主任）組 員：白丹丹（護(hù)師、科護(hù)士長）李樹文（醫(yī)師）工 作 職 責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組組 長：姜淑艷（主治醫(yī)師、婦產(chǎn)科主任）組 員：朱海妞（護(hù)師、科護(hù)士長）白秀蘭（醫(yī)師）工 作 職 責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。感染性疾病科質(zhì)量安全管理督查小組組 長：包玉泉（主治醫(yī)師、感染性疾病科主任）組 員：李玉蘭（護(hù)師、科護(hù)士長）徐福榮（護(hù)師）工 作 職 責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。肛腸科質(zhì)量安全管理督查小組組 長：馬寶山（主治醫(yī)師、肛腸科主任）組 員：齊秀珍（主管護(hù)師、科護(hù)士長）儀秀麗（醫(yī)師）工 作 職 責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。四、對各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。八、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。九、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。手麻科質(zhì)量安全管理督查小組組 長：通拉嘎（醫(yī)師）組 員：王根亮（主管護(hù)師、科護(hù)士長）何雪嬌（醫(yī)師）工 作 職 責(zé)組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務(wù)科。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理方面的意見和建議。對臨床診療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時改進(jìn)。監(jiān)督檢查術(shù)前訪視的全面性、術(shù)前準(zhǔn)備的規(guī)范性和準(zhǔn)確性；監(jiān)督檢查術(shù)中安全隱患的干預(yù)、處理情況，麻醉效果、手術(shù)配合等方面的監(jiān)管情況；監(jiān)督檢查術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)情況、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥治療情況。58 / 58