消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)1doc(編輯修改稿)
2024-08-14 11:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 需轉(zhuǎn)外院治療患者，需經(jīng)醫(yī)教處同意執(zhí)行。7） 臨床用血制度：嚴(yán)格掌握輸血指征，成分輸血達(dá)到衛(wèi)生部要求；輸血前患者應(yīng)簽用血知情同意書，并進(jìn)行輸血全套檢查；血袋必須及時回收；輸血應(yīng)有相關(guān)記錄。8） 死亡病例討論制度：對死亡病例，應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。1. 嚴(yán)格執(zhí)行病歷的時效性。應(yīng)及時完成病歷書寫，要求24小時內(nèi)完成入院記錄，8小時內(nèi)完成首次病程記錄，6小時內(nèi)完成搶救記錄，24小時內(nèi)完成死亡記錄，一周內(nèi)完成死亡討論記錄。24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄，術(shù)后連續(xù)三天有病程記錄。在院病程滿一個月需進(jìn)行階段小結(jié)。2. 嚴(yán)格遵循病歷的真實性，如實記錄病人的診療過程及病情變化。嚴(yán)禁出現(xiàn)電子病歷復(fù)制及提前書寫病歷等不良事件，嚴(yán)禁偽造病歷。3. 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部病歷的相關(guān)規(guī)定，妥善保存病歷，不泄密。1. 應(yīng)有主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師根據(jù)病情輕重緩急及時告知患者的診療方案及臨床路徑，并有記錄。、治療及用藥患者及家屬應(yīng)有知情權(quán)，并簽定知情同意書。（室）的醫(yī)療質(zhì)量控制實行院科二級管理體系。所屬科室要設(shè)立專職負(fù)責(zé)人，科室的醫(yī)療質(zhì)量管理小組要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督與管理；醫(yī)院的醫(yī)療管理部門要重視并加強(qiáng)消化內(nèi)鏡中心（室）的醫(yī)療質(zhì)量管理。（室）應(yīng)建立健全崗位職責(zé)，完善各項診療規(guī)范、規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，做到依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格落實衛(wèi)生部的核心制度和患者安全目標(biāo)。（室）使用的設(shè)備、耗材與藥品必須符合相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)，渠道與相關(guān)手續(xù)規(guī)范，并在有效期內(nèi)。，常規(guī)檢查診療服務(wù)預(yù)約時間不超過48小時。，應(yīng)檢查申請單項目是否填寫齊全，并應(yīng)書面告知患者或家屬術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項。，術(shù)者認(rèn)真查閱申請單，并詢問病史，與患者或家屬進(jìn)行溝通，完成患者身份、檢查與治療部位、適應(yīng)證與禁忌證、知情同意的確認(rèn)。，應(yīng)檢查消化內(nèi)鏡診療單位的設(shè)備與配套設(shè)施和信息系統(tǒng)運行良好。，嚴(yán)格掌握消化內(nèi)鏡下診療術(shù)的適應(yīng)癥，消化內(nèi)鏡檢查與治療時，應(yīng)嚴(yán)格遵守本單位的消化內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)分級管理規(guī)定、各項操作指南和術(shù)前討論確定的治療方案。，應(yīng)注意觀察患者病情，保護(hù)患者隱私。，發(fā)生醫(yī)療差錯、意外情況或嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極組織搶救，并立即向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時準(zhǔn)確記錄搶救經(jīng)過。重視臨界事故。：患者的基本情況，即姓名、性別、年齡、就診登記號；消化內(nèi)鏡的基本情況，即檢查號、操作日期、操作醫(yī)師與助手；消化內(nèi)鏡操作過程、內(nèi)鏡型號、消化內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、獲取組織標(biāo)本的情況、使用藥物情況；消化內(nèi)鏡診斷及下一步診治建議等。，應(yīng)與患者或家屬溝通，交待術(shù)后注意事項，做好術(shù)后隨訪記錄的登記。實施麻醉下消化內(nèi)鏡檢查與治療的患者應(yīng)在麻醉恢復(fù)室中恢復(fù)到符合標(biāo)準(zhǔn)后方可返回。未按規(guī)定執(zhí)行者不得分，不服從門診部安排者視其情節(jié)輕重，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)不按時出診，套排，頂替者不得分。未嚴(yán)格執(zhí)行者視其情況酌情扣分。無監(jiān)督措施不得分，監(jiān)督不到位視其情況酌情扣分。無相應(yīng)預(yù)案及措施不得分。未達(dá)比例者不得分。發(fā)現(xiàn)醫(yī)師擅自離崗者不得分。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。未及時上報疫情者不得分。未嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，酌情扣分。未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。未做好無菌操作，酌情扣分。未執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度不得分。未在規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行的酌情扣分。未按規(guī)定及時進(jìn)行處置的視其情況酌情扣分。未按規(guī)定執(zhí)行者不得分。未成立搶救小組的不得分，未隨時對病情變化進(jìn)行記錄的酌情扣分?？剖椅催M(jìn)行疑難病例討論的不得分。無診療路徑的不得分，診療秩序混亂的不得分。未能落實相應(yīng)核心制度的，視其情況發(fā)現(xiàn)一條未執(zhí)行該項不得分。對核心制度落實不到位的，視其情況酌情扣分。未在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)記錄的，視其情節(jié)輕重酌情扣分。一旦出現(xiàn)偽造病歷，提前書寫病歷，電子病歷復(fù)制的均不得分。出現(xiàn)泄密或相關(guān)病歷
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