婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)[詳(編輯修改稿)
2024-08-10 20:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)完成病歷書寫，要求24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，入院后前3天有病程記錄，6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄，24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，一周內(nèi)完成死亡討論記錄。擇期手術(shù)術(shù)前1天內(nèi)完成術(shù)前的各項(xiàng)記錄及相應(yīng)的輔助檢查，24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，術(shù)后連續(xù)三天有病程記錄。住院病程滿一個(gè)月需進(jìn)行階段小結(jié)，小結(jié)中必須有對(duì)患者病情的評(píng)估。每月抽查10份病歷（5份出院病歷、5份運(yùn)轉(zhuǎn)病歷，運(yùn)轉(zhuǎn)病歷為病理產(chǎn)科或術(shù)后3天以上，出院病歷為手術(shù)病歷由主任在病案室登記本中隨機(jī)抽取）由檢查小組成員根據(jù)汶上縣婦幼保健院病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)賦分，最后取平均分。60嚴(yán)格執(zhí)行病歷的真實(shí)性，如實(shí)記錄患者的診療過程及病情變化。嚴(yán)禁出現(xiàn)電子病歷復(fù)制及提前書寫病歷等不良事件，嚴(yán)禁偽造病歷。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部病歷的相關(guān)規(guī)定，妥善保存病歷，不泄密。病人出現(xiàn)病情變化時(shí)有搶救方案、急救措施并落實(shí)。重視病歷內(nèi)涵，對(duì)急危重癥、重大手術(shù)及病情變化時(shí)要及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。愛嬰醫(yī)院有關(guān)要求為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)?；旌衔桂B(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。查閱工作規(guī)范或制度。觀看醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳體位和擠奶的實(shí)際操作。詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識(shí)及擠奶方法。詢問產(chǎn)婦接受哺乳知識(shí)宣教情況；檢查產(chǎn)婦的哺乳體位及含接姿勢(shì)，檢查產(chǎn)婦是否有乳頭皸裂或乳房腫脹。詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。10分取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時(shí)間。新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過一小時(shí)。母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。查閱相關(guān)制度；查看配奶區(qū)是否干凈整潔，是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢問產(chǎn)婦與新生兒分離的時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)是否超過一小時(shí)。查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書記錄。詢問產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。詢問醫(yī)護(hù)人員是否知道按需哺乳的重要性和方法；詢問產(chǎn)婦能否識(shí)別新生兒饑餓的征象。詢問產(chǎn)婦是否讓嬰兒用過奶瓶和安慰奶嘴。巡視病房是否有奶瓶、奶嘴。查閱培訓(xùn)記錄。產(chǎn)科、兒科、保健
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