消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)1doc(參考版)
2024-07-29 11:04本頁(yè)面
【正文】 附件四：臨床路徑及單病種質(zhì)量控制參見相關(guān)衛(wèi)生部單病種臨床路徑附件五：消化專業(yè)內(nèi)鏡及介入?yún)⒖柬?xiàng)目1. 經(jīng)頸靜脈—門靜脈支架植入術(shù)（TIPPS）；2. 經(jīng)口電子膽道鏡激光碎石術(shù)；3. 內(nèi)鏡下胃成形術(shù)；4. 脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；5. 內(nèi)鏡下膽管對(duì)接術(shù)—治療梗阻性黃疸；6. 胃鏡下腔內(nèi)折疊術(shù)（ELGP）；7. 乳頭及肌切開取石；8. 腹腔鏡下胃束狀帶減容術(shù)；9. 膽胰疾病內(nèi)鏡治療；10. 內(nèi)支架置放術(shù)；11. 十二指腸乳頭病變內(nèi)鏡下切除；12. 超聲或CT導(dǎo)向下肝穿；13. 逆行胰膽管造影（ERCP）；14. 食管靜脈曲張出血硬化療法；15. 膽道內(nèi)外引流；16. 食管狹窄擴(kuò)張術(shù)。附件三：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)【三級(jí)重點(diǎn)?？啤?. 消化道激素測(cè)定，內(nèi)分泌試驗(yàn)；2. 小肝癌診斷（肝血管造影）；3. 選擇性腹主動(dòng)脈造影，腹腔鏡診療（可配合外科）；4. 治療內(nèi)鏡：食管靜脈曲張出血硬化療法； 急診內(nèi)鏡止血術(shù)；粘膜切除法（早期胃、結(jié)腸癌）；乳頭及切開取石，膽道內(nèi)外引流術(shù)；食管狹窄擴(kuò)張術(shù)，內(nèi)支架置放術(shù)；5. 超聲或CT引導(dǎo)下胰腺穿刺術(shù)；6. 經(jīng)顱內(nèi)靜脈肝內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）（可選）；7. 消化道動(dòng)力學(xué)測(cè)定（液體、固體）。2分2分2分2分2分總分100分附件一：科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)1. 月門診人次；2. 出院人次；3. 平均住院床日；4. 藥品比例；5. 床位使用率95%；6. 處方合格率達(dá)95%；7. 住院病人三日確診率95%；8. 出入院診斷符合率95%；9. 完成成分輸血指標(biāo)達(dá)85%，全血和成分輸血適應(yīng)癥90%，血袋回收率100%；10. 傳染病報(bào)告率100%；11. 甲級(jí)病歷90%；12. 危重病人搶救成功率80%。未開展送檢及培養(yǎng)不得分。違反抗生素使用原則酌情扣分。（MDRO）的監(jiān)測(cè)，服從醫(yī)院感染辦公室的工作要求。除社區(qū)獲得性肺炎，泌尿道感染和消化道感染可以使用氟喹諾酮類抗生素外，其它感染使用氟喹諾酮類藥物時(shí)必須要有病原微生物的支持。（10分）。未對(duì)患者及家屬提供相應(yīng)的健康教育視其情況酌情扣分。未對(duì)陽(yáng)性報(bào)告結(jié)果及時(shí)采取措施造成不良后果不得分?？剖椅唇?bào)告制度不得分。發(fā)生藥物不良反應(yīng)未上報(bào)不得分。未執(zhí)行查對(duì)制度不得分，不足種查對(duì)制度酌情扣分。1. 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。2. 科室對(duì)“危急值”報(bào)告應(yīng)有登記。2. 在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。2. 實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，應(yīng)與患者或其家屬溝通，并簽署知情同意書。（不良）事件，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。2. 提高用藥安全。配置不全者酌情扣分。未配置搶救設(shè)備與藥品者不得分。開展業(yè)務(wù)不齊全者酌情扣分。無(wú)專人管理，無(wú)定期維護(hù)及保養(yǎng)者不得分。、穩(wěn)壓電源裝置、吸引和供氧裝置，周圍要有足夠的空間以便實(shí)施各項(xiàng)搶救措施。（室）應(yīng)有獨(dú)立的消化內(nèi)鏡操作間、清洗消毒間和儲(chǔ)存間（柜）。（室）應(yīng)配備麻醉機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。，遵守醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度。按現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果酌情扣分按現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果酌情扣分按現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果酌情扣分未按要求積極開展項(xiàng)目的不得分，不能嚴(yán)格掌握介入指征不得分。查閱手續(xù)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，酌情扣分。無(wú)相應(yīng)知情同意記錄的不得分，無(wú)患者或患者法定代理人簽字的不得分。出現(xiàn)泄密或相關(guān)病歷資料醫(yī)師的視其情節(jié)輕重酌情扣分。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)記錄的，視其情節(jié)輕重酌情扣分。未能落實(shí)相應(yīng)核心制度的，視其情況發(fā)現(xiàn)一條未執(zhí)行該項(xiàng)不得分?？剖椅催M(jìn)
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