消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準1doc-文庫吧資料
2024-07-31 11:04本頁面
【正文】 行疑難病例討論的不得分。未按規(guī)定執(zhí)行者不得分。未在規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行的酌情扣分。未做好無菌操作，酌情扣分。未嚴格遵照預檢、分診制度，酌情扣分。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。發(fā)現(xiàn)醫(yī)師擅自離崗者不得分。無相應預案及措施不得分。未嚴格執(zhí)行者視其情況酌情扣分。未按規(guī)定執(zhí)行者不得分，不服從門診部安排者視其情節(jié)輕重，酌情扣分。，應與患者或家屬溝通，交待術(shù)后注意事項，做好術(shù)后隨訪記錄的登記。，發(fā)生醫(yī)療差錯、意外情況或嚴重并發(fā)癥，應積極組織搶救，并立即向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時準確記錄搶救經(jīng)過。，嚴格掌握消化內(nèi)鏡下診療術(shù)的適應癥，消化內(nèi)鏡檢查與治療時，應嚴格遵守本單位的消化內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)分級管理規(guī)定、各項操作指南和術(shù)前討論確定的治療方案。，術(shù)者認真查閱申請單，并詢問病史，與患者或家屬進行溝通，完成患者身份、檢查與治療部位、適應證與禁忌證、知情同意的確認。，常規(guī)檢查診療服務預約時間不超過48小時。（室）應建立健全崗位職責，完善各項診療規(guī)范、規(guī)章制度和應急預案，做到依法執(zhí)業(yè)，嚴格落實衛(wèi)生部的核心制度和患者安全目標。（室）的醫(yī)療質(zhì)量控制實行院科二級管理體系。1. 應有主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師根據(jù)病情輕重緩急及時告知患者的診療方案及臨床路徑，并有記錄。嚴禁出現(xiàn)電子病歷復制及提前書寫病歷等不良事件，嚴禁偽造病歷。在院病程滿一個月需進行階段小結(jié)。應及時完成病歷書寫，要求24小時內(nèi)完成入院記錄，8小時內(nèi)完成首次病程記錄，6小時內(nèi)完成搶救記錄，24小時內(nèi)完成死亡記錄，一周內(nèi)完成死亡討論記錄。8） 死亡病例討論制度：對死亡病例，應進行死亡病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。6） 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度：需轉(zhuǎn)科患者，應有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄；轉(zhuǎn)入科室應按新入院患者標準進行處置；精神類疾病或特定傳染病需轉(zhuǎn)外院治療患者，需經(jīng)醫(yī)教處同意執(zhí)行。4） 術(shù)前病例討論制度：擇期手術(shù)應進行術(shù)前討論；對于疑難、復雜等可邀請相關科室參與，應在副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持下進行。住院總醫(yī)師執(zhí)行夜查房，周末應有主治醫(yī)師以及以上職稱醫(yī)師查房，節(jié)假日應有副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房。2） 查房制度：入院2小時內(nèi)應有住院醫(yī)師查房，48小時內(nèi)應有主治醫(yī)師查房，72小時內(nèi)應有副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房；住院醫(yī)師隨時查看病人，主治醫(yī)師上下午各查看一次，危重病人隨時查看。1） 交接班制度：施行晨交班制，每日應有值班醫(yī)師與當班醫(yī)師對病區(qū)患者進行交接，并有記錄。1. 根據(jù)病人臨床特征，輔助檢查及初始診療效果，確定病人下一步診療路徑，根據(jù)專業(yè)特點盡力達到診療流程的標準化。2. 危重病人應成立相應搶救小組，并有副主任醫(yī)師及以上職稱者擔任組長，隨時記錄病人病情變化，及時調(diào)整治療方案。，立即通知上級醫(yī)師到達現(xiàn)場處置病人，確定初步診療方案，并立即執(zhí)行。，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及不同的疾病傳播途徑采取相應的消毒隔離措施?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》，疫情報告及時準確并有登記。，并符合要求?！?0%?！昂侠頇z查，合理治療，合理用藥”有具體的監(jiān)督措施。，堅持專家門診，不套排，不隨意停診，不隨意頂替，更不允許進修生、實習生上門診?！恫v書寫基本規(guī)范》5. 加強醫(yī)患溝通，維護患者權(quán)益。（藥物、手術(shù)、介入、康復）計劃/方案的適宜性，并記入病歷。3. 嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度，符合醫(yī)院感染控制要求。1分1分1分1分1分1分1分 醫(yī)療質(zhì)量管理（一）門診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進（12分）1. 依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。未達到規(guī)定要求的酌情扣分。無科室繼續(xù)教育培訓目標和實施目標的酌情扣分。無聯(lián)系渠道酌情扣分
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