醫(yī)療質(zhì)量評價體系和考核標(biāo)準(zhǔn)doc-文庫吧資料
2024-07-30 20:11本頁面
【正文】 質(zhì)控考評零分。 現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員的制度知曉情況。 現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員的制度知曉情況。不符合人事科規(guī)定要求的酌情扣分。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的， 當(dāng)月質(zhì)控考評為零分。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的， 當(dāng)月質(zhì)控考評為零分。 平均住院日(月)≤12天 床位使用率(月)70%100% 藥占比(月)≤40% 傳染病報告率(月) 成分輸血率100%≥85% 輸血適應(yīng)癥(月)≥90%1 血袋回收率100% 三日確診率(月)≥90% 入出院診斷符合率(月)1 危重病人搶救成功率≥95%≥80% 處方合格率(月) 用藥醫(yī)囑合格率(月)1 非用藥醫(yī)囑合格率(月)≥95%≥90%≥90%1 甲級病歷率≥90%1 院感漏報率≤10%1 醫(yī)院感染率≤10%八、 專科醫(yī)療治療與持續(xù)改進(jìn)(150分) 中醫(yī)診療技術(shù)。科室必須完成三級醫(yī)院評審技術(shù)指標(biāo)。 嚴(yán)格掌握中醫(yī)內(nèi)科、 中醫(yī)骨科、 中醫(yī)肛腸、 針灸推拿適應(yīng)癥、 禁忌癥。 以司外揣內(nèi)、 見微知著、 以常達(dá)變的中醫(yī)基本原理結(jié)合整體審察、 診法合參、 病證結(jié)合的基本原則實(shí)施辨證施治。七、 醫(yī)院感染防控與持續(xù)改進(jìn)(100分) 教育與培訓(xùn)。 防范與減少患者跌倒、 墜床事件發(fā)生， 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理， 標(biāo)識清楚。 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、 控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、 留置導(dǎo)管所致的各項(xiàng)措施。 特殊感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥， 處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒， 不得進(jìn)入換藥室。 常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌， 置于無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開， 使用時間不得超過24小時。 可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、 消毒、 滅菌管理符合規(guī)范。 積極配合醫(yī)院多重耐藥菌( MDRO)的檢測， 服從醫(yī)院感染辦公室的工作要求。 預(yù)防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛(wèi)生部《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》 執(zhí)行。 嚴(yán)格執(zhí)行“圍手術(shù)期抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)” 。 氟喹諾酮類抗生素必須符合衛(wèi)生部要求。 掌握非限制類抗生素、 限制類抗生素及特殊類抗生素使用指征。 按照《醫(yī)院感染管理辦法》 要求， 落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)， 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。 根據(jù)國家有關(guān)法律、 法規(guī)、 規(guī)章和規(guī)范、 常規(guī)， 制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。 針對患者疾病診療， 為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育， 協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。 認(rèn)真實(shí)施有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理。 建立跌倒、 墜床報告制度與措施， 并有處理流程或預(yù)案。 科室對“危急值” 報告結(jié)果不確定時， 應(yīng)立即重復(fù)檢查。 患者評估。 患者及其家屬教育與溝通。 提高用藥安全。五、 患者服務(wù)與持續(xù)改進(jìn)(50分) 醫(yī)療服務(wù)的可及性與連貫性。 必須執(zhí)行“危急值” 報告制度。 病區(qū)應(yīng)建立藥物不良反應(yīng)的觀察制度和程序， 并上報。 實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前， 應(yīng)與患者或其家屬溝通， 并簽署知情同意書。 住院時間超過30天的患者， 進(jìn)行管理評價， 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。 科室負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行病情評估管理。 科室應(yīng)盡力向患者提供清潔、 舒適、 安全的就醫(yī)環(huán)境。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的價值觀和信仰、 維護(hù)患者和家屬權(quán)利。 患者投訴與糾紛處理。 科室具有告知患者及其法定代理人真實(shí)病情及診療方案的義務(wù)， 特殊檢查， 治療和用藥應(yīng)簽書面“知情同意” 。 患者對入院、 出院、 轉(zhuǎn)科、 轉(zhuǎn)院等具有知情權(quán)。 應(yīng)盡力保證本專業(yè)患者從急診、 門診到住院、 出院及健康教育和隨訪具連貫性。 用后物品處理規(guī)范。 無菌物品及無菌液體包裝完整， 專柜放置， 無過期及破損。 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度， 堅持“七步” 洗手法， 定期接受手衛(wèi)生監(jiān)測。 護(hù)士正確掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識、 基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、 消毒隔離技術(shù)操作， 并有效實(shí)施。 根據(jù)病人的病情級別有效落實(shí)分級護(hù)理制度， 確保病員的安全， 提高護(hù)理工作質(zhì)量。 加強(qiáng)護(hù)理缺陷管理， 制定并實(shí)施不良事件報告和管理制度。 各種管理清潔、 通暢， 固定妥善， 管道有標(biāo)識。 醫(yī)囑處理及時， 查對認(rèn)真， 記錄規(guī)范。 護(hù)理計劃及時落實(shí)到位， 措施有針對性。 對有墜床危險的病人是否采取防護(hù)措施及懸掛警示標(biāo)識。 保證對危重病人、 搶救病人實(shí)施護(hù)理操作的安全性，危重病人有護(hù)理常規(guī)， 措施要具體， 檢查對危重病人實(shí)施護(hù)理操作是否正確、 迅速、 有效。 藥品分柜放置， 標(biāo)識明確。 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度， 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑， 有簽名、 有登記。 病區(qū)有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理制度、 應(yīng)急預(yù)案與處理程序， 重點(diǎn)包括輸血反應(yīng)、 用藥錯誤、 輸液反應(yīng)、 藥物不良反應(yīng)等。 急救藥品保存規(guī)范， 無裸裝， 無變質(zhì)及過期， 基數(shù)固定， 有交接、 有記錄。 各病區(qū)的搶救藥品、 器材齊備， 搶救車中藥品器材、吸痰器、 簡易呼吸器、 氧氣枕是否處于備用狀態(tài)。 各種特殊檢查護(hù)理措施到位。 根據(jù)醫(yī)囑及病情開展分級護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理級別實(shí)施與醫(yī)囑護(hù)理級別相符， 按照分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求對病人實(shí)施護(hù)理服務(wù)。 病人衣著整潔， “三短六潔” 落實(shí)到位。 入院教育、 住院教育、 出院教育落實(shí)， 記錄規(guī)范。 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)， 加強(qiáng)“三基三嚴(yán)” 培訓(xùn)， “基本理論、 基本知識、 基本技能” 合格率達(dá)100%。四、 護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)(200分) 加強(qiáng)病房管理工作， 為病員提供清潔、 整齊、 安靜、 安全及舒適的就醫(yī)環(huán)境。 嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》。 “基本理論、 基本知識、 基本技能” 合格率大于100%。 各級護(hù)理人員崗位職責(zé)明確， 按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。 護(hù)士落實(shí)護(hù)理制度、 崗位職責(zé)、 護(hù)理常規(guī)、 操作規(guī)程。 護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作制度、 崗位職責(zé)、 操作規(guī)范按要求組織學(xué)習(xí)， 科室開展新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)建立護(hù)理常規(guī)及時， 護(hù)理常規(guī)有補(bǔ)充、 有修改， 體現(xiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高和工作的持續(xù)改進(jìn)。 物品放置規(guī)范， 標(biāo)識、 標(biāo)牌醒目。 護(hù)理人員行為規(guī)范， 儀表整潔， 監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職責(zé)分明， 分床到位。 特殊檢查、 治療及用藥患者及家屬應(yīng)有知情
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