普外科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)doc-文庫吧資料
2025-07-24 06:41本頁面
【正文】 的不得分，診療次序混亂的不得分?？剖椅催M(jìn)行疑難病討論的不得分。未成立搶救小組的不得分。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行的酌情扣分未按照規(guī)定及時(shí)進(jìn)行處置的視其情況酌情扣分。未執(zhí)行好消毒隔離措施，酌情扣分。未及時(shí)上報(bào)疫情者不得分。不符合書寫規(guī)范者酌情扣分。未達(dá)比例者不得分。無監(jiān)督措施不到位視其情況酌情扣分。發(fā)現(xiàn)不按時(shí)出診，套排，頂替者不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。未進(jìn)行考評(píng)的不得分。無相應(yīng)預(yù)案不得分無聯(lián)系渠道酌情扣分無科室梯隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目、制度和實(shí)施措施的酌情扣分。隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員1~2名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)不完善，酌情扣分。凡出現(xiàn)此類情況者，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。不符合人力資源部規(guī)定要求的酌情扣分。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零?！搬t(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)”要求使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。科室必須完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審技術(shù)指標(biāo)。2．嚴(yán)格掌握腹腔鏡技術(shù)操作規(guī)范3．嚴(yán)格做好腹腔鏡清洗、消毒工作。1. 術(shù)后積極做好康復(fù)教育、功能鍛煉指導(dǎo)，并建立隨訪。麻醉復(fù)蘇后ICU病人回房必須有交接記錄。認(rèn)真填報(bào)《手術(shù)安全核對(duì)表》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4,。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后三天查看病人，并有記錄。：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理、術(shù)式改變及時(shí)告知家長或委托人。：應(yīng)對(duì)患者診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式選擇進(jìn)行充分評(píng)估，特別注重患者其他系統(tǒng)并發(fā)癥和所涉交叉學(xué)科。嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)越級(jí)手術(shù)。7. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理，標(biāo)識(shí)清楚。5. 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)管所致感染的各項(xiàng)措施。特殊感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥室換藥，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。3常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌貯槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。2可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理制度符合規(guī)范。6. 積極配合醫(yī)院耐藥菌(MDRO)的檢測(cè)，服從醫(yī)院感染辦公室的工作要求。預(yù)防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛(wèi)生部《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》執(zhí)行。除社區(qū)獲得性肺炎，社區(qū)性泌尿道感染和消化道感染可以使用氟喹諾酮類藥物外，其他感染需使用氟喹諾酮類藥物時(shí)必須要有病院微生物的支持。2. 嚴(yán)格掌握抗生素預(yù)防性使用和治療性使用原則。1. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。，尤其是患者在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時(shí)。（不良）事件。，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。，防止患者跌倒、墜床事件的發(fā)生。“危急值”報(bào)告應(yīng)有登記。（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。，應(yīng)與患者或其家屬溝通，并簽署知情同意書。，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。2 科室應(yīng)向患者及其家屬提供相關(guān)疾病防治知識(shí)教育和指導(dǎo)，支持其參與診療活動(dòng)。科室應(yīng)建立投訴渠道，并有專人負(fù)責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。1．患者及其法定代理人對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)與益處，費(fèi)用和臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況具有知情的權(quán)利，患者在知情上午情況下有選擇的權(quán)利。2．各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。8．垃圾分類存放、銳器有專用容器收集，處理及時(shí)。6．使用中的消毒夜有監(jiān)測(cè)，有標(biāo)識(shí)，無過期。4．各種消毒監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，資料齊全，記錄完整。2護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。4. 護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，能體現(xiàn)專科特色，記錄要具有連續(xù)性，頻次符合規(guī)定要求。2. 體溫單填寫規(guī)范，記錄完整。7. 輸血前核查制度，輸血操作規(guī)范，輸血過程實(shí)施監(jiān)測(cè)并有記錄。5. 藥品分柜放置，標(biāo)志明確；藥品標(biāo)識(shí)明確；藥品標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目，高危藥品有紅色標(biāo)示。3. 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，有簽名、有登記。1. 病區(qū)有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)胡管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理程序，重點(diǎn)包括輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等。2. 搶救車實(shí)行專人管理，物品、藥品定位放置，補(bǔ)充及時(shí)。8）臨床用血制度：嚴(yán)格掌握輸血指征，成分輸血達(dá)到衛(wèi)生部要求；輸血前患者應(yīng)簽用血知情同意書，并進(jìn)行輸血全套檢查；血袋必須及時(shí)回收，輸血有記錄。5）手術(shù)分級(jí)制度：病房嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)管理制度。危重病人隨時(shí)查看、副主任以上職稱醫(yī)師每周至少查房一次、住院總醫(yī)師執(zhí)行夜查房，周末應(yīng)有主治醫(yī)師以及上職稱醫(yī)師查房，節(jié)假日副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房、3）疑難病例討論制度：對(duì)診斷不明的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。危重病人及當(dāng)日手術(shù)后病人 應(yīng)實(shí)行床旁交班。，特點(diǎn)是核心制度必須落實(shí)。4. 急診手術(shù)必須請(qǐng)示二線醫(yī)師，查看病人確定治療方案，方能執(zhí)行。2危重病人應(yīng)成立相應(yīng)搶救小組，并由副主任醫(yī)生及以上職稱者擔(dān)任組長，隨時(shí)記錄病人病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。危急重病人入院后醫(yī)生和護(hù)士立即進(jìn)行初步評(píng)估，立即通知上級(jí)醫(yī)師到達(dá)
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