普外科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 無(wú)術(shù)后康復(fù)教育，功能鍛煉指導(dǎo)不得分，未建立隨訪機(jī)制不得分。未建立分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范不得分，無(wú)定期評(píng)價(jià)機(jī)制不得分，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)越級(jí)實(shí)施手術(shù)不得分。未開(kāi)展送檢及培養(yǎng)的不得分。未主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件造成不良后果視其情節(jié)輕重酌情扣分。出現(xiàn)藥物配伍禁忌造成不良后果不得分。住院病歷中無(wú)記錄不得分，記錄不完善酌情扣分。未按要求執(zhí)行不得分。抽查3名護(hù)士，不熟悉上述內(nèi)容或執(zhí)行有缺陷每人每項(xiàng)扣1分。未按要求管理不得分；交接記錄執(zhí)行不到位扣1分。未落實(shí)相應(yīng)核心制度的，視其情況發(fā)現(xiàn)一條未執(zhí)行，該項(xiàng)不得分。未做好無(wú)菌操作，酌情扣分未執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度不得分。無(wú)相應(yīng)預(yù)案及措施不得分。無(wú)科室繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)和實(shí)施目標(biāo)的酌情扣分。不符合護(hù)理部規(guī)定要求的酌情扣分?！拔Ｖ爻潭仍u(píng)估”制度，達(dá)到ICU標(biāo)準(zhǔn)的送ICU。各種知情同意落實(shí)到位，手術(shù)前各項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤，擇期手術(shù)者，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師應(yīng)在術(shù)前一天與患者或者代理人交代手術(shù)和麻醉有關(guān)事項(xiàng)。6. 加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。1醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌手術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。掌握非限制類抗生素，限制類抗生素及特殊類抗生素使用指征。、墜床報(bào)告制度與措施，并有處理流程或預(yù)案。、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。1．應(yīng)盡力使本專業(yè)患者從急診、門(mén)診到住院、出院及健康教育和隨訪的連貫性。1．護(hù)士正確掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)、基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作，并有效實(shí)施。4. 毒麻藥基數(shù)固定，專人、專柜、加鎖管理，交接班記錄及時(shí)，未用完的毒麻藥品有銷毀記錄，空安瓶回收。6）會(huì)診制度：急診會(huì)診隨請(qǐng)隨到，應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，平診會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成；會(huì)診醫(yī)師應(yīng)安排本科室住院總及以上職稱醫(yī)師會(huì)診 7)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度：需轉(zhuǎn)科患者，應(yīng)有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄；轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按新入院患者標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置；精神類疾病或特定傳染病需轉(zhuǎn)外院治療患者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意執(zhí)行。1根據(jù)病人臨床特征，輔助檢查及初始診療效果，確定病人下一步診療途徑，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，盡力達(dá)到診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化。3 在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門(mén)診病人就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。科室嚴(yán)格執(zhí)行《門(mén)診醫(yī)療工作管理規(guī)定》，服從門(mén)診部統(tǒng)一安排。1. 醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告。4教育與培訓(xùn)八、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（150分）1．實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理、確保手術(shù)質(zhì)量。六、患者安全目標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)（50分），準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份。，制定并實(shí)施不良事件報(bào)告和管理制度。、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。三． 病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（200分）1 由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，護(hù)士，按照制度，程序與病情評(píng)估結(jié)果為患者提供規(guī)范的服務(wù)。3患者投訴與糾紛處理。（不良）事件，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。3.“醫(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)”無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。1. 科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)。3. 每年對(duì)本科室專業(yè)技術(shù)人員的專科技術(shù)、科研、繼續(xù)教育進(jìn)行考評(píng)。1 門(mén)診病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合要求 。2危重病人應(yīng)成立相應(yīng)搶救小組，并由副主任醫(yī)生及以上職稱者擔(dān)任組長(zhǎng)，隨時(shí)記錄病人病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。危重病人隨時(shí)查看、副主任以上職稱醫(yī)師每周至少查房一次、住院總醫(yī)師執(zhí)行夜查房，周末應(yīng)有主治醫(yī)師以及上職稱醫(yī)師查房，節(jié)假日副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房、3）疑難病例討論制度：對(duì)診斷不明的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。1. 病區(qū)有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)胡管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理程序，重點(diǎn)包括輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等。2. 體溫單填寫(xiě)規(guī)范，記錄完整。6．使用中的消毒夜有監(jiān)測(cè)，有標(biāo)識(shí)，無(wú)過(guò)期?？剖覒?yīng)建立投訴渠道，并有專人負(fù)責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見(jiàn)。，應(yīng)與患者或其家屬溝通，并簽署知情同意書(shū)?！拔＜敝怠眻?bào)告應(yīng)有登記。，尤其是患者在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時(shí)。預(yù)防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛(wèi)生部《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》執(zhí)行。特殊感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥室換藥，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)越級(jí)手術(shù)。4,。2．嚴(yán)格掌握腹腔鏡技術(shù)操作規(guī)范3．嚴(yán)格做好腹腔鏡清洗、消毒工作。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員1~2名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。發(fā)現(xiàn)不
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