普外科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準doc(編輯修改稿)
2024-08-14 06:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 制醫(yī)院感染的相關(guān)知識、基本措施、標準預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作，并有效實施。2護士嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)程進行護理活動。3．護士嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，堅持“六步”洗手法，定期接受衛(wèi)生監(jiān)測。4．各種消毒監(jiān)測達標，資料齊全，記錄完整。5．無菌物品及無菌液體包裝完整，專柜放置，無過期及破損。6．使用中的消毒夜有監(jiān)測，有標識，無過期。7．用后物品處理規(guī)范。8．垃圾分類存放、銳器有專用容器收集，處理及時。1．應(yīng)盡力使本專業(yè)患者從急診、門診到住院、出院及健康教育和隨訪的連貫性。2．各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。3．患者對入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等具有知情權(quán)。1．患者及其法定代理人對病情、診療（手術(shù)）方案、風險與益處，費用和臨床試驗等真實情況具有知情的權(quán)利，患者在知情上午情況下有選擇的權(quán)利。2．科室具有告知患者及其法定代理人真實病情及診療方案的義務(wù)，特殊檢查，治療和用藥應(yīng)簽書面“知情同意”3．保護患者隱私勸，尊重民族習慣、宗教信仰?？剖覒?yīng)建立投訴渠道，并有專人負責處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的價值和信仰以及維護患者和家屬的權(quán)利。2 科室應(yīng)向患者及其家屬提供相關(guān)疾病防治知識教育和指導，支持其參與診療活動。、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。，用于指導對患者的診療活動。，必須嚴格執(zhí)行查隊制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。，應(yīng)與患者或其家屬溝通，并簽署知情同意書?！巴髱А弊鳛樽R別標示的制度，作為實施操作、用藥、輸血等診療活動時辨識病人的有效手段。，表明該手術(shù)前的各項準備工作已經(jīng)全部完成。，并上報。（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。“危急值”報告制度?！拔＜敝怠眻蟾鎽?yīng)有登記。“危急值”報告結(jié)果不確定時，應(yīng)；立即重復(fù)檢查。，防止患者跌倒、墜床事件的發(fā)生。、墜床報告制度與措施，并有處理流程或預(yù)案。，有壓瘡診療及護理規(guī)范。（不良）事件。，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康教育知識，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。，尤其是患者在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時。按照醫(yī)院感染管理辦法》要求，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標準，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。1. 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。掌握非限制類抗生素，限制類抗生素及特殊類抗生素使用指征。2. 嚴格掌握抗生素預(yù)防性使用和治療性使用原則。3. 氟喹諾酮類抗生素必須符合衛(wèi)生部要求。除社區(qū)獲得性肺炎，社區(qū)性泌尿道感染和消化道感染可以使用氟喹諾酮類藥物外，其他感染需使用氟喹諾酮類藥物時必須要有病院微生物的支持。4. 嚴格執(zhí)行“圍生期抗生素使用標準”術(shù)前30分鐘至2小時類應(yīng)預(yù)防使用抗生素，術(shù)中手術(shù)時間大于3小時或或失血量大于1500ml 應(yīng)追加一次抗生素，術(shù)后按照手術(shù)切口使用抗生素，1類切口不使用或24小時內(nèi)停用抗生素，2類切口48小時內(nèi)停用抗生素，3類切口抗生素使用3至7天類停藥。預(yù)防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛(wèi)生部《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》執(zhí)行。5. 積極開展病原微生物的送檢及培養(yǎng)，特別是血、尿、便、痰后其他體液。6. 積極配合醫(yī)院耐藥菌(MDRO)的檢測，服從醫(yī)院感染辦公室的工作要求。1醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌手術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、標準預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。2可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理制度符合規(guī)范。一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理符合規(guī)范。3常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌貯槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。4. 各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染傷口依次進行。特殊感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥室換藥，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。特殊感染病人需要進行隔離。5. 嚴格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導管所致感染的各項措施。6. 加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。7. 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理，標識清楚。1. 醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓每年不少于4學時。，責任到每一位醫(yī)師，有定期能力評價與再授權(quán)的機制。嚴禁未經(jīng)授權(quán)越級手術(shù)。、醫(yī)務(wù)部、院長三級審批制度。：應(yīng)對患者診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式選擇進行充分評估，特別注重患者其他系統(tǒng)并發(fā)癥和所涉交叉學科。各種知情同意落實到位，手術(shù)前各項查對無誤，擇期手術(shù)者，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師應(yīng)在術(shù)前一天與患者或者代理人交代手術(shù)和麻醉有關(guān)事項。：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理、術(shù)式改變及時告知家長或委托人。：觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后三天查看病人，并有記錄。做好患者手術(shù)后治療與護理計劃工作，并記錄在病歷中。4,。手術(shù)全過程應(yīng)及時、準確地記錄在病歷中。認真填報《手術(shù)安全核對表》與《手術(shù)風險評估表》，規(guī)避手術(shù)風險。“危重程度評估”制度，達到ICU標準的送ICU。麻醉復(fù)蘇后ICU病人回房必須有交接記錄。加強患者“二次手術(shù)”管理，建立“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改或控制體系。1. 術(shù)后積極做好康復(fù)教育、功能鍛煉指導，并建立隨訪。
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