【文章內(nèi)容簡介】 表。　　、培訓模塊內(nèi)容、經(jīng)費保障和相關規(guī)定，注重實效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同崗位護士的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤培養(yǎng)?？谱o士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o士作用。，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o士有醫(yī)院專科護士培養(yǎng)制度，方案，計劃并嚴格按照計劃實施，專科護士使用得當實地查看日常訓練相關設施、培訓內(nèi)容、結合臨床，看專科護理人才的培養(yǎng)和使用情況，考察護士業(yè)務能力和護理效果；訪談相關科室人員培訓情況；查閱護理部?？谱o士培養(yǎng)規(guī)劃及使用制度，包括?？祁悇e、數(shù)量、使用相關政策等?！?、設備設施等資源保障，有本院?？谱o士培訓方案和培養(yǎng)計劃5..根據(jù)臨床需要，恰當培養(yǎng)和使用?？谱o理人才，持續(xù)改進培訓工作，效果良好（七）護士積極性建立基于護理工作量、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度等要素的科學績效考核和分配制度，調(diào)動護士積極性、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度等要素的績效考核方案有績效考核方案并且能夠調(diào)動護士積極性1實地查看績效考核的落實情況；訪談護士對績效考核的知曉情況；查閱護理部、科室兩級護士績效考核相關資料　　、晉升、薪酬分配相結合，多勞多得，調(diào)動護士積極性；臨床護理質量管理（30分）落實分級護理制度根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。；分級護理制度落實到位3實地查看患者護理級別與實施護理措施是否相符；訪談護士對分級護理制度的掌握情況；查閱醫(yī)院分級護理制度及監(jiān)管記錄　??；。落實優(yōu)質護理在優(yōu)質護理服務全覆蓋的基礎上，深化優(yōu)質護理服務；有醫(yī)院優(yōu)質護理工作方案并且組織實施，患者滿意度調(diào)查至少1次/季度,深化優(yōu)質護理服務4缺、實地查看各護理單元護士排班情況，醫(yī)院是否開展延伸護理服務電話訪談出院患者是否獲得健康教育、慢病管理及用藥指導等服務。查閱滿意度問卷等資料　?。?；%；每位護士平均負責患者人數(shù)≤8人、慢病管理及用藥指導等服務，對提升醫(yī)院運行效率，降低醫(yī)療費用發(fā)揮作用落實責任制整體護理實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務 “以患者為中心”的責任制整體護理，護士熟練運用護理程序。護士能正確運用“責任制整體護理模式”，患者護理措施落實到位5實地查看責任制整體護理的落實及持續(xù)改進情況；所管患者的護理措施落實情況，是否符合整體護理需求，根據(jù)需求提供專業(yè)照顧、健康指導；訪談相關管理人員指導與改進的機制；查閱檢查資料　　，并結合患者個性化實際情況實施“以患者為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容，對存在問題有改進措施，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議，體現(xiàn)持續(xù)改進為患者提供心理與健康指導服務，出院指導、出院指導、健康促進等資料，方便護士使用心理護理、健康指導內(nèi)容全面，方式多樣，護士運用好，患者掌握相關知識好2實地查看責任護士是否落實心理護理和健康指導，指導符合患者個性化需求；指導方式多樣，資料方便使用；訪談護士對指導內(nèi)容的掌握情況；患者對健康知識的了解；查閱相關資料　　，有記錄儀器設備護理工作所需的必備儀器、設備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預案、設備等落實到位，處于完好狀態(tài)必備儀器、設備有保障制度、流程、預案并實施，護士掌握好2實地查看各科護理工作所需的儀器設備配備情況,醫(yī)院相應科室對臨床護士正確使用儀器設備的培訓記錄和定期維護記錄；抽查護士對輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器等常用儀器的使用；訪談護士日常儀器設備使用制度及意外情況預案的了解；查閱資料　　、設備和搶救物品使用的制度與流程、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設備，有持續(xù)改進、設備意外情況的處理及措施符合處理預案的要求查對制度執(zhí)行執(zhí)行查對制度，能準確執(zhí)行治療、給藥等護理服務護士嚴格執(zhí)行查對制度，主管部門有督查，體現(xiàn)持續(xù)改進5實地查看責任護士落實查對制度、用藥護理的過程，如有問題追溯三級護理質控過程；查閱相關資料　　，有記錄、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程、醫(yī)囑核對制度與處理流程、給藥等護理服務，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提出整改建議，有分析、改進措施，相關記錄完整輸血制度執(zhí)行遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務 、輸血查對制度、輸血技術操作規(guī)范、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程有輸血相關制度、規(guī)定、流程并很好執(zhí)行，主管部門有督查并體現(xiàn)持續(xù)改進2實地查看責任護士輸血過程，看輸血規(guī)范、流程、制度是否落實到位；訪談護士對輸血規(guī)范、流程、制度的知曉；查閱輸血記錄與輸血質控資料　　、報告、處理制度與流程、規(guī)范、流程及應急預案，確保準確無誤，密切觀察輸血反應，有持續(xù)改進護理文書書寫制度執(zhí)行按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，定期質量評價?！缎l(wèi)生部辦公廳關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知》，結合本單位實際，有本院護理文書書寫規(guī)范、質量控制和考核標準有適合本院的護理文書書寫標準并能體現(xiàn)護士書寫負擔減輕，主管部門有督查并體現(xiàn)持續(xù)改進5查閱病歷5份以及護理部督查記錄；訪談護士對醫(yī)院護理文書的看法　　、護士書寫負擔減輕，持續(xù)改進有成效。護理查房、護理會診、護理病例討論制度定期進行護理查房、護理病例討論。對疑難護理問題組織護理會診。；體現(xiàn)護理學科發(fā)展，護理查房至少10次/年2查閱相關資料　?。蛔o理安全管理（30分）質控體系有健全的護理質控體系，人員職責明確，有監(jiān)管措施質控體系健全，質量標準適合本院實際，質量與安全會議1次/季度3，訪談護理管理人員對質控實施情況的了解；質控護士所在科室質控重點，每周如何落實、追蹤、改進；查閱臨床護理質量控制的相關標準及資料 　　，人員構成合理、職責明確護理質量指標定期監(jiān)測護理質量相關指標，對數(shù)據(jù)有分析并整改、墜床、壓瘡、擇期手術并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質量監(jiān)控指標定期監(jiān)測并分析，持續(xù)改進有成效3查閱監(jiān)測質量監(jiān)控指標的資料　　，制訂改進措施并落實，改進有成效有效落實有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施，工作流程及應急預案危重患者護理常規(guī)規(guī)范完善，具有可操作性；對危重患者風險評估和安全防范措施到位。3實地查看危重患者護理情況；查閱相關資料?！　?、安全護理制度和措施，并記錄規(guī)范，評價、分析，持續(xù)改進有成效護士具備護理危重患者的相關知識與操作技能護理危重患者的護士具備危重患者護理能力并與護士能力匹配，相關培訓考核機制健全3實地查看責任護士能力與所管危重患者病情是否相符合；查閱培訓及監(jiān)查的相關資料、措施的落實情況；訪談護士對危重患者護理常規(guī)、流程、預案的知曉；　　、流程、預案的內(nèi)容、規(guī)范、流程及應急預案、危重患者護理實施的考核評價機制有圍手術期的護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案，并有效執(zhí)行，工作流程及應急預案圍手術期常規(guī)、規(guī)范、流程、預案完善并有效落實，主管部門有督查并持續(xù)改進有成效3實地查看責任護士是否將圍手術期常規(guī)、規(guī)范、流程、預案落實到位；查閱相關資料　　，工作流程及應急預案，有記錄，持續(xù)改進有成效風險控制有主動報告護理不良事件制度與激勵措施(不良)事件報告制度，有護士主動報告的激勵機制不良事件報告制度健全，培訓有效，落實到位2實地查看護理不良事件上報系統(tǒng)；查閱相關制度與流程以及培訓資料；全院護理不良事件上報情況；訪談護士對不良事件報告制度的知曉情況　　(不良)事件的教育培訓(不良)事件(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理(不良)事件報告制度的知曉率100％(不良)事件報告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制(不良)事件有原因分析針對不良事件有原因分析，定期培訓并總結2查閱資料，了解通過不良事件追溯質量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度案例以及培訓課件　　(不良)事件案例原因分析結果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等、治療、用藥、手術、預防感染、預防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施有護理風險防范措施并有效落實3實地查看患者是否落實護理風險防范措施；藥品的管理；查閱相關規(guī)定　　，病區(qū)藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質等單獨存放，標識清楚，護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。執(zhí)行臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范資料規(guī)范完整，護士有效掌握4實地查看護士常見操作技術；查閱護理部相關資料　　、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程“臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范”的成效有評價與持續(xù)改進有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練 制度、預案完整，符合醫(yī)院實際，有培訓演練，護士掌握好4實地查看制度、預案的落實情況；查閱預案培訓及演練的相關資料　?。喊ɑ颊哂盟?、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理（停電、停水、火災、信息系統(tǒng)癱瘓等）等有應急預案，緊急意外情況的應急預案及演練成效明顯，并持續(xù)改進護理支持（2分）后勤保障后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局制度健全適用，落實到位1實地查看后勤部門和輔助科室為臨床提供服務的相關制度等情況；訪談病區(qū)護士，了解后勤部門、輔助科室服務臨床的及時性和有效性　　《醫(yī)療機構基本標準》要求,后勤服務到病區(qū)，保證物資供應和設施完好、維修設備，送藥到病房，持續(xù)改進有成效信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護理服務提供支持，包括醫(yī)囑處理、護理評估和護理記錄等系統(tǒng)，能滿足臨床護理需求醫(yī)院信息系統(tǒng)完善，滿足臨床護理工作需要1實地查看信息系統(tǒng)的使用情況；訪談護士，了解信息系統(tǒng)使用是否便捷、安全、有效率　　、護理不良事件管理、排班等護理管理系統(tǒng)《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》有關要求，符合國家醫(yī)療管理相關管理規(guī)范和技術規(guī)范特殊科室（24分）手術室（一）手術室建筑布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。手術室分區(qū)明確、標識清楚、潔污區(qū)域分開；符合規(guī)范1實地查看　?。ǘ┙⑹中g室各項規(guī)章制度、崗位職責及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理。；制度、常規(guī)完善，符合醫(yī)院實際并有效落實，人員符合要求2查閱相關資料　　；、課件及考核；：3:1；≦20%。，5年工作經(jīng)歷以上；。；。（三）手術室執(zhí)行《手術安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術物品清點、標本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應急預案。、安全核查、安全用藥、手術物品清點、標本管理等制度并有效落實。制度、預案完善，符合醫(yī)院實際，標本管理規(guī)范，持續(xù)改進有成效2實地查看標本管理，安全制度的落實情況；查閱相關資料；訪談護士對《手術安全核查制度》的掌握情況　　；；。；。（四）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等要求，建立手術室感染預防與控制管理制度及質量控制標準，并有培訓、考核及監(jiān)督。；制度健全，符合醫(yī)院實際并很好落實，持續(xù)改進有成效2實地查看手術室器械存放，護士洗手操作；查閱制度標準以及院感監(jiān)測記錄；　??；；；。供應室（一）建筑布局合理，設施、設備完善，符合相關規(guī)范要求。工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求。、工作區(qū)域等分區(qū)明確并有間隔；符合規(guī)范1實地查看　??；，不交叉、不逆流。、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間有實際屏障。，無菌間無洗手設施。（二）實施集中管理，合理配備工作人員，符合衛(wèi)生部管理消毒供應中心管理規(guī)范要求。；集中清洗消毒，主管部門有監(jiān)督，持續(xù)改進于成效1查閱資料，訪談護士是否集中管理　??；。（三）規(guī)章制度、工作職責、工作流程健全，建立與相關科室的聯(lián)系制度，根據(jù)需要及時改進工作。；制度、職責健全，符合醫(yī)院實際，預案有演練，資料收集完整2查閱資料　??；；。；（四）建立清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度，加強質量管理。消毒供應中心行業(yè)標準要求，專人負責質量監(jiān)測工作。；清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度執(zhí)行好，各種監(jiān)測記錄真實有效。2查閱資料　??；。（五）建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進展，開展培訓，更新知識。；有培訓計劃并實施，資料收集完整。1查閱資料　??；新生兒室（一）有護理管理制度、規(guī)范、崗位職責、工作流程、護理常規(guī)，有突發(fā)事件的應急預案或流程。；制度、職責健全，符合醫(yī)院實際，預案有演練，資料收集完整2