醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案(編輯修改稿)
2024-09-06 10:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血及血制品、有創(chuàng)操作、危重病情告知等每發(fā)現(xiàn)一次未簽署知情同意書扣1分□，非患者本人簽名同意的，無授權(quán)委托書扣1分□。、彩超及內(nèi)窺鏡等高額項(xiàng)目檢查，使用高值醫(yī)用耗材以及自費(fèi)或高價(jià)藥（最小包裝100元），是否履行告知手續(xù)。未履行告知手續(xù)每次扣1分□。知情同意手續(xù)不規(guī)范、不完整每處扣1分□。（十四）輸血審核制度12分；無輸血指征、輸血適應(yīng)癥者，每次扣1分□；%；附加：簽訂授權(quán)委托書100%； 未簽訂知情同意書，每次扣1分□，填寫不規(guī)范扣1分□。知情同意書未經(jīng)本人簽字的，需受委托人填寫疾病治療授權(quán)委托書，未填寫則每次扣除1分□。（交叉配血、乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒抗體及肝功能檢查）；規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單，履行審批（主治以上醫(yī)師審核，同一患者一天申請(qǐng)用血達(dá)到1600ml則需醫(yī)務(wù)科審核）手續(xù)。 非緊急未行輸血前檢查者，每次扣1分□；不規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單，未履行審批手續(xù)，每缺一項(xiàng)扣1分□。；輸血前嚴(yán)格進(jìn)行雙人核對(duì)； 輸血科取血時(shí)取血者與發(fā)血者未核對(duì)扣1分□；輸血前未進(jìn)行雙人核對(duì)，每次扣1分□； 。無輸血記錄或不規(guī)范每次扣1分□；。輸血袋在24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)交回輸血科每次扣1分□。、登記、報(bào)告和調(diào)查處理。 輸血不良反應(yīng)未及時(shí)報(bào)告到輸血科扣1分□，發(fā)現(xiàn)1例未調(diào)查處理扣1分□。（十五）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度4分每周一次質(zhì)控大檢查。每兩周質(zhì)控記錄少于1次，扣1分□；記錄要及時(shí)、完整，有實(shí)質(zhì)內(nèi)容及整改意見。記錄不規(guī)范或無整改意見，每項(xiàng)扣1分□。存在問題與改進(jìn)措施附件2住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)病案首頁10分醫(yī)療信息未填寫(指空白首頁)單項(xiàng)否決傳染病漏報(bào)單項(xiàng)否決血型或HBsAg、HCVAb、HIVAb書寫錯(cuò)誤單項(xiàng)否決主要診斷選擇錯(cuò)誤3無科主任、主（副主）任醫(yī)師簽字2醫(yī)院感染未填2藥物過敏未填寫2不規(guī)范書寫(指書寫有欠缺、缺項(xiàng)、漏項(xiàng))1/項(xiàng)入院記錄20分無入院記錄（由實(shí)習(xí)醫(yī)師代替書寫視為無入院記錄）單項(xiàng)否決入院記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成單項(xiàng)否決無主訴3主訴描述有缺陷2無現(xiàn)病史4現(xiàn)病史描述有缺陷3主訴與現(xiàn)病史不符2無既往史/家族史/個(gè)人史1/項(xiàng)無體格檢查4
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