醫(yī)療質量控制方案(2)(編輯修改稿)
2025-06-13 23:30 本頁面
【文章內容簡介】 即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 (3)按規(guī)定時間完成病歷書寫。 (4)病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 (5)24 小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù) 病情盡快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的?？茩z查。 (6)按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。 (7)對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 (8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前小結、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。 (9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。 (10)診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防治醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。 (11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項 。 病房主治醫(yī)師 (1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。 (2)新入院的普通病人要在 48 小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有： ① 診斷及診斷依據(jù)； ② 必要的鑒別診斷； ③ 治療原則； ④診治中的注意事項。 (3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。 (4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。 (5)入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。 (6)待診病人在入院 1 周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。 (7)按科室規(guī)定正確分級使用抗生藥物和專科用藥。 (8)手術前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄， 24 小時完成手術記錄。 (9)術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。 (10)負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。 病房主任 (副主任 )醫(yī)師 (1)組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 (2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督 促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。 (3)對新入院的普通病人要求 72 小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房 2 次。 (4)查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有： ① 診斷及其診斷依據(jù)； ② 鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 有關方面的新進展。未確診病人應有： ① 鑒別診斷； ② 明確的診斷思路和方法； ③ 擬定相應的治療措施。危重病人應有： ① 當前的主要問題； ② 解決主要問題的方法。 (5)疑難病例及入院 1 周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務部申請院外會診。 (6)指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。 (7)組織重要治療前病例討論，重要治療要親自參加。 (8)審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。 (9)審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。 第十條 質控內容及方法
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