5全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案(編輯修改稿)
2024-09-06 22:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 方案、各項規(guī)章制度、 第 7 頁 共 15 頁 診療和操作常規(guī)。 （ 2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。 （ 3）對新入院的普通病人要求 72 小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房 2 次。 （ 4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ) 充外，普通病人應(yīng)有：① 診斷及其診斷依據(jù)； ② 鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有： ① 鑒別診斷； ② 明確的診斷思路和方法； ③ 擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有： ① 當(dāng)前的主要問題；② 解決主要問題的方法。 （ 5）疑難病例及入院三天內(nèi)未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)部申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。 （ 6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。 （ 7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。 第 4 頁共 9 頁 （ 8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。 （ 9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。 病房主治醫(yī)師 （ 1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的 第 8 頁 共 15 頁 操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。 （ 2）新入院的普通病人要在 48 小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有： ① 診斷及診斷依據(jù)； ②必要的鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 診治中的注意事項。 （ 3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。 （ 4）及 時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。 （ 5）入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。 （ 6）待診病人在入院 1 周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。 （ 7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。 （ 8）手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24 小時完成手術(shù)記錄。 （ 9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。 （ 10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。 病房住院醫(yī)師 （ 1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。 （ 2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 第 9 頁 共 15 頁 （ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。 （ 4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 （ 5） 24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。 （ 6）按?？圃\療常規(guī)制 定初步診療方案。 （ 7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 （ 8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。 第 5 頁共 9 頁 （ 9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。 （ 10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填
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