醫(yī)院科室質(zhì)量控制實施方案(編輯修改稿)
2025-04-15 01:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(搶救記錄、會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄)?！ ?9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。 (10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告?！ ?11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項?！ 〔》恐髦吾t(yī)師 (1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導?！ ?2)新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有： ?、僭\斷及診斷依據(jù)； ?、诒匾蔫b別診斷； ?、壑委熢瓌t； ?、茉\治中的注意事項?！ ?3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。 (4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。 (5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診?！ ?6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。 (7)按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和?？朴盟?。 (8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄?！ ?9)術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作?！ ?10)負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報?！ 〔》恐魅?副主任)醫(yī)師： (1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)?！ ?2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)?！ ?3)對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次?！ ?4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法?！ ?5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診或遠程會診?！ ?6)指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。 ?。?)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加?！ ?8)審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療?！ ?9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。 對護理人員的質(zhì)量要求： 科護士長： (1)按照護士長職責組織、協(xié)調(diào)科室護理人員的工作。 (2)對新入院患者必須見面兩次。 (3)組織科護士必須每日查房兩次?！ ?4)檢查病區(qū)主管護士的健康教育、基礎(chǔ)護理情況?！ 〗釉\護士 (1)根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作?！ ?2)建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護士?！ ?3)新入院患者在24小時內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作，負責護士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎(chǔ)護理工作?！ ≈委熥o士 (1)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時領(lǐng)藥、配藥，必須在1小時內(nèi)將患者的藥品使用到位。 (2)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細觀察治療過程中的特殊反應(yīng)，及時向主管醫(yī)生和護士長反潰。 夜班護士 (1)必須對每位患者及時見面。 (2)對新入患者完成一切準備和治療工作?！ ?3)按護理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的，做你所寫的?！ 】己藘?nèi)容 全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為： (一)門診醫(yī)療： 掛號、分診咨詢處、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。 首診醫(yī)師： (1)、首診醫(yī)師負責制： a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷(每月檢查重點為病歷的書寫每科抽20人次)。 b、建議?？崎T診就診?！ 、收住院?！ ?2)、第二次就診：①原接診醫(yī)師應(yīng)：a、建議?？凭驮\；b、收
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