【文章內容簡介】 。101死亡病例討論制度一周內完成討論；意外死亡24小時內討論；尸檢病例，病理報告2周內討論。發(fā)現(xiàn)１例未做到扣５分。101臨床用血審核制度輸血適應癥（２分）輸血申請單須經主治醫(yī)核準簽字（2分）一次輸血2000毫升，經科主任簽字報醫(yī)教科批準（）危重搶救急用血報醫(yī)教科或總值班審批（）決定輸血前認真履行“告知”義務，患方同意并在輸血同意書上簽字（）輸血前檢測肝功、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等項目（）101醫(yī)療事故追究制度發(fā)生醫(yī)療事故后，做到查明發(fā)生事故原因，當事人及科室受到教育、處理，認真整改，建立防范機制。（臨床、醫(yī)技科室檢查用表7）醫(yī)療質量季度檢查“三基”考核評分表（20 年 季度）科室： 應試人： 20 年 月 日技術操作名稱基礎理論和基本知識試題項目評分標準得分扣分原因技術操作60分準備工作程序規(guī)范、熟練 10分操作步驟正確 10分操作技術正確、熟練 30分后期處理正確 10分回答問題40分針對考試操作項目，提問有關基礎理論，基本知識問題共4小題，每題分值10分共合計檢查方法：由檢查組決定考核項目，重點考核常用診療技術，如查體、心肺復蘇、換藥、搬運、固定、包扎止血、各種穿刺等。隨機抽考兩名醫(yī)師，查其操作，并提問相關基礎理論和基本知識，對每名應試醫(yī)師分別評分。 考核組組長： 考核員：(臨床科室檢查用表8) 醫(yī)療質量檢查“診療質量”評分表（20 年 季度）科室：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 20 年　　月　　日序號患者姓名檢查要求及分值分配扣分原因及扣分得分１每科所抽3份病歷質量評審后，對每份病例的診療質量進行綜合評價。要求達到診療原則正確，措施及時符合規(guī)范、常規(guī)，查體細致。輔助檢查合理（30分）；遺漏重要病史10分，遺漏主要體征扣10分，漏重要輔助檢查扣10分；診斷、鑒別診斷依據(jù)充分（35分），診斷錯誤扣35分，重要漏診扣20份，一般漏診扣510分，診斷依據(jù)不充分扣1015分；治療方案安全有效（35分），治療方案有重大原則錯誤或對病人可能造成不應有身體損害每例扣35分。性別年齡床號住院號２性別年齡床號住院號３性別年齡床號住院號抽查病例數(shù)合計百分制評分合計平均每份病歷得分檢查組長： 評審人員：護理質量檢查評分表(臨床科室檢查用表9)（護理部掌握）院感質量評分標準及評分表(臨床科室檢查用表10)（院感辦掌握）一、 季度檢查用表（二）醫(yī)技科室季度檢查使用8個表格季度質量檢查醫(yī)技組工作流程進入科室查“質量管理” （表四打分） 科室資料查“業(yè)務學習與科研” （表五打分） 個人資料工作制度（建立、落實）按表十一相關核心制度 按表十二現(xiàn)場考 設備管理與維修（現(xiàn)場查看設備及查閱資料）按表十一評分核及查 閱資料 技術操作規(guī)程（抽考2個項目，查閱資料）按表十一評分抽2名技術人員進行三基考核，按表七評分。操作參照相關標準，理論提問隨機進行業(yè)務 查閱檢查登記薄內涵質量工作文書 到臨床科室抽35份報告單書寫質量，按標準（8）質量 打分匯總資料交質控辦（供檢查組參考）（臨床科室檢查用表4）醫(yī)療質量季度檢查“質量管理”評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項目評分標準分值扣分得分扣分原因、突出成績質量管理管理記錄55 、危重、死亡病例討論登記 ；醫(yī)技科室必須有4。 缺1個本子或記錄空白，扣45分。；。每周對工作完成情況進行回顧小結，少1次扣1分。差錯、事故無故不登記扣2分；無處理、 無整改措施扣3分。疑難、危重、死亡討論登記，搶救登記，科會記錄不及時，不完整每個本子扣23分。 2015515質控小組15人員不落實，職責不明確扣5分；質控人員每月至少進行質控檢查與考評一次，少于1次扣1分，對存在問題無整改措施扣1分，未落實整改扣分3分，扣完為止。510檢查組長： 檢查人員：（臨床、醫(yī)技科室檢查同用表5） 醫(yī)療質量季度檢查“業(yè)務學習與科研”評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項目評分標準分值扣分得分突出成績、扣分原因業(yè)務學習科研30科室每周必須組織學習至少一次，查：科室年度學習計劃，（2分）季或月學習安排，（2分）每周落實情況。缺一次扣 1 分隨機抽查2名醫(yī)師1名護士業(yè)務學習筆記，無筆記者每人扣 5分，記錄少扣14分。查：科研立項、計劃、運行情況記錄；論文發(fā)表情況。無科研項目扣4分，無論文扣6分101010檢查組長： 檢查人員： （臨床、醫(yī)技科室檢查用表7）醫(yī)療質量季度檢查“三基”考核評分表（20 年 季度）科室： 應試人： 20 年 月 日技術操作名稱基礎理論和基本知識試題項目評分標準得分扣分原因技術操作60分準備工作程序規(guī)范、熟練 10分操作步驟正確 10分操作技術正確、熟練 30分后期處理正確 10分回答問題40分針對考試操作項目，提問有關基礎理論，基本知識問題共4小題，每題分值10分共合計檢查方法：由檢查組決定考核項目，重點考核常用診療技術，如查體、心肺復蘇、換藥、搬運、固定、包扎止血、各種穿刺等。隨機抽考兩名醫(yī)師，查其操作，并提問相關基礎理論和基本知識，對每名應試醫(yī)師分別評分。 考核組組長： 考核員：護理質量檢查評分表(臨床科室檢查用表9)（護理部掌握）院感質量評分標準及評分表(臨床科室檢查用表10)（院感辦掌握）（醫(yī)技科室檢查用表11）1醫(yī)療質量季度檢查“本專業(yè)制度，設備管理與維修”評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項目檢查內容分值扣分原因及扣分得分本專業(yè)工作制度查本專業(yè)科室應有的工作制度，無制度扣20分隨機提問23名工作人員對制度熟悉情況，1人次回答不了扣10分抽查3個制度貫徹落實情況，一個制度不落實扣20分100設備管理與維修現(xiàn)場查看設備維修、保養(yǎng)