縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案實(shí)施細(xì)則doc-在線瀏覽
2024-08-27 23:46本頁面
【正文】 季度質(zhì)量檢查醫(yī)技組工作流程進(jìn)入科室查“質(zhì)量管理” （表四打分） 科室資料查“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研” （表五打分） 個(gè)人資料工作制度（建立、落實(shí)）按表十一相關(guān)核心制度 按表十二現(xiàn)場考 設(shè)備管理與維修（現(xiàn)場查看設(shè)備及查閱資料）按表十一評(píng)分核及查 閱資料 技術(shù)操作規(guī)程（抽考2個(gè)項(xiàng)目，查閱資料）按表十一評(píng)分抽2名技術(shù)人員進(jìn)行三基考核，按表七評(píng)分。 缺1個(gè)本子或記錄空白，扣45分。每周對(duì)工作完成情況進(jìn)行回顧小結(jié)，少1次扣1分。疑難、危重、死亡討論登記，搶救登記，科會(huì)記錄不及時(shí)，不完整每個(gè)本子扣23分。510檢查組長： 檢查人員：（臨床、醫(yī)技科室檢查同用表5） 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研”評(píng)分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分得分突出成績、扣分原因業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科研30科室每周必須組織學(xué)習(xí)至少一次，查：科室年度學(xué)習(xí)計(jì)劃，（2分）季或月學(xué)習(xí)安排，（2分）每周落實(shí)情況。查：科研立項(xiàng)、計(jì)劃、運(yùn)行情況記錄；論文發(fā)表情況。隨機(jī)抽考兩名醫(yī)師，查其操作，并提問相關(guān)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，對(duì)每名應(yīng)試醫(yī)師分別評(píng)分。150技術(shù)操作規(guī)程查科室本專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，無規(guī)程扣30分；現(xiàn)場考核2個(gè)操作項(xiàng)目，要求操作程序規(guī)范、操作熟練、準(zhǔn)確60分，一個(gè)項(xiàng)目操作不規(guī)范扣15分，不熟練扣10分，不準(zhǔn)確扣10分。100 檢查組長： 檢查人員：一、 季度檢查用表（三）季度檢查評(píng)分匯總表（醫(yī)技科室檢查用表14）1某某縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量季度檢查評(píng)分匯總表（一）（200 年 季度） 200 年 月 日 科室 項(xiàng)目及分值 檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分科室質(zhì)量管理70門診病歷質(zhì)量50住院病歷質(zhì)量100核心制度執(zhí)行100“三基”考核100護(hù)理質(zhì)量200院感質(zhì)量120門診處方質(zhì)量30業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況30診療質(zhì)量100病案甲級(jí)率100合 計(jì) 負(fù)責(zé)人： 統(tǒng)計(jì)人員：（醫(yī)技科室檢查用表15）1某某縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量季度檢查評(píng)分匯總表（二）（20 年 季度） 20 年 月 日 科室 項(xiàng)目及分值 檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分質(zhì)量管理70業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科研30“三基”考核100業(yè)務(wù)文書質(zhì)量200工作制度100設(shè)備管理與維修150相關(guān)核心制度150技術(shù)操作規(guī)程200院感管理100護(hù)理質(zhì)量100合 計(jì) 負(fù)責(zé)人： 統(tǒng)計(jì)人員：二、 月檢查用表 檢查月份： 月 檢查日期： 年 月 日項(xiàng)目項(xiàng)目總分評(píng)估要求評(píng)估方法分值得分制訂質(zhì)量目標(biāo)20有可量化、可操作、可考核的門診年度質(zhì)量目標(biāo)查文件20質(zhì)量督查30每月逐項(xiàng)進(jìn)行督查，有督查結(jié)果匯總分析并保存查督查表查整改通知書查反饋單15對(duì)未達(dá)標(biāo)者當(dāng)場發(fā)放整改通知書，限期整改，且檢查整改效果15質(zhì)量考核20根據(jù)醫(yī)院的獎(jiǎng)懲條例，每月將督查結(jié)果提交院考評(píng)會(huì)并納入科室考核查考核表20質(zhì)量改進(jìn)30定期組織全院進(jìn)行門診質(zhì)量講評(píng)，有記錄、有簽到查講評(píng)記錄10定期組織對(duì)全院臨床醫(yī)師的門診質(zhì)量培訓(xùn)，有記錄、有簽到查培訓(xùn)記錄10根據(jù)對(duì)質(zhì)量的督查、考核情況，提出改進(jìn)措施并跟蹤改進(jìn)效果，有驗(yàn)收記錄查驗(yàn)收記錄10總分100檢查組長： 檢查員： 檢查月份： 月 檢查日期： 年 月 日項(xiàng)目項(xiàng)目總分評(píng)估要求評(píng)估方法分值得分監(jiān)控組織5建立質(zhì)量監(jiān)控小組，由各級(jí)成員參與，有分工，有職責(zé) 查名單5監(jiān)控實(shí)施65外急診病史：每月抽查一次，抽查量不少于當(dāng)月急診病人數(shù)的2％，有記錄查記錄查病史現(xiàn)場抽查5急診觀察室病史：每月抽查一次，抽查量不少于當(dāng)月急診病人數(shù)的10％，其中死亡病史不低于20％，有記錄5處方質(zhì)量：每月抽查一次，抽查量不少于當(dāng)月急診處方數(shù)的5％，其中麻醉、精神類處方不低于10％，有記錄5申請單質(zhì)量：每月抽查一次，每種申請單抽查量不少于200張，有記錄5臺(tái)賬質(zhì)量：每月抽查一次，有記錄5急診呼叫到位：每月抽查2次，有記錄5急診首診負(fù)責(zé)：每周抽查一次，隨機(jī)抽問5位病人或家屬，有記錄5“急診綠色通道”：每月抽查至少2次，有記錄5ICU準(zhǔn)入：每月抽查2次，查看ICU病人的病史，有記錄5ICU消毒隔離：每月2次，有記錄5搶救藥品及設(shè)備：每月2次，有記錄5質(zhì)量目標(biāo)：每月10日以前，統(tǒng)計(jì)目標(biāo)的完成情況，并進(jìn)行對(duì)照，目標(biāo)值偏差大于10％以上時(shí)，進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)措施10監(jiān)控處理30每月統(tǒng)計(jì)匯總每項(xiàng)監(jiān)控結(jié)果，列入個(gè)人考核查記錄10進(jìn)行不合格原因分析，提出改進(jìn)措施，并追蹤落實(shí)10每月有質(zhì)量講評(píng)會(huì)議上，并有點(diǎn)評(píng)分析10總分100檢查組長： 檢查員： 檢查月份： 月 檢查日期： 年 月 日項(xiàng)目項(xiàng)目總分評(píng)估要求評(píng)估方法分值得分患者身份識(shí)別15護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法現(xiàn)場檢查4在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)
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