【正文】 科室： 20 年 月 日檢查項目評分標準分值扣分得分突出成績、扣分原因業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科研30科室每周必須組織學(xué)習(xí)至少一次，查：科室年度學(xué)習(xí)計劃，（2分）季或月學(xué)習(xí)安排，（2分）每周落實情況。疑難、危重、死亡討論登記，搶救登記，科會記錄不及時，不完整每個本子扣23分。每周對工作完成情況進行回顧小結(jié)，少1次扣1分。 缺1個本子或記錄空白，扣45分?！　　　　　　　　　　? （臨床科室檢查用表3） 處方質(zhì)量評價表科室： （20 年 季度） 20 年 月 日患者姓名性別年齡處方日期醫(yī)師是否合格處方扣 分 原 因抽查處方總數(shù)： 合格處方數(shù)： 合格率： % 檢查組長： 檢查人員：檢查方法：每月抽取2日所開處方，每日處方中抽取5張，共抽查3個月中6天處方中30張，用《處方書寫質(zhì)量基本標準》評審打分。依據(jù)《輔助檢查申請單考核標準》評審打分。對每份門診病歷，依據(jù)《門診病歷檢查標準》評審打分（臨床科室檢查用表2） 住院病歷質(zhì)量評分表（20 年 季度）科室 20 年 月 日患者姓名性別年齡住院病歷號床號主診醫(yī)師百分制評分病歷級別扣分原因 抽查病歷分數(shù)： 甲級病歷數(shù)： 丙級病歷數(shù)： 檢查組長： 檢查人員：檢查方法：每科隨機抽取3份現(xiàn)行住院病歷，每份病歷依據(jù)《住院病歷質(zhì)量評價用表》評審打分。 抗生素合理應(yīng)用按標準（6）打分抽2名醫(yī)生進行三基考核，按表七評分。 某某縣人民醫(yī)院 二0一一年一月二十五日醫(yī)療質(zhì)量檢查表以及檢查標準一、 季度檢查用表（一） 臨床科室季度檢查使用10個表格1) 季度質(zhì)量檢查醫(yī)療組工作流程2) 3) 4) 5) “質(zhì)量管理”評分表6) “業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研”評分表7) “核心制度執(zhí)行情況”分評分表8) “三基”考核評分表9) “診療質(zhì)量”評分表10) 11) （二） 醫(yī)技科室季度檢查使用8個表格1) 季度質(zhì)量檢查醫(yī)技組工作流程2) “質(zhì)量管理”評分表3) “業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研”評分表4) “三基”考核評分表5) 6) 7) “本專業(yè)制度，設(shè)備管理與維修”評分表8) “相關(guān)核心制度、技術(shù)操作規(guī)程”評分表9) “業(yè)務(wù)文書質(zhì)量”評分表（三） 季度檢查評分匯總表1) （一）2) （二）二、 月檢查用表1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 三、 日常抽查用表1) 2某某縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量日常抽查用表四、 病歷專審(一) 日常檢查（每份必查）1) (二) 月檢查1) 2) 五、 檢查標準1) 門診病歷檢查標準2) 住院病歷（病案）質(zhì)量評價表3) 處方質(zhì)量基本標準4) 體檢技能評分標準5) 現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇操作評分標準6) 抗生素合理應(yīng)用檢查標準7) 輔助檢查申請單質(zhì)量考核標準8) 輔助檢查報告單質(zhì)量考核評份標準9) 外科醫(yī)師手術(shù)技能評分標準10) 醫(yī)務(wù)人員基本操作評分標準11) 醫(yī)務(wù)人員急診處理能力評分標準12) 心電監(jiān)護儀操作評分標準13) 電除顫操作評分標準（附：電除顫操作流程圖）14) 呼吸機操作評分標準15) 1手術(shù)分類標準及管理規(guī)范和手術(shù)分類16) （月檢查用）17) （月檢查用）一、 季度檢查用表（一）臨床科室季度檢查使用10個表格季度質(zhì)量檢查醫(yī)療組工作流程進入科室組長查“質(zhì)量管理” （表四打分） 科室資料成員查“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研” （表五打分） 個人資料抽5份門診病歷按標準（1）打分。（三）一個檢查周期結(jié)束，對科室、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量突出的和差的，依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定提出獎罰意見，院質(zhì)量管理委員會審定后，交相關(guān)職能部門執(zhí)行，兌現(xiàn)獎罰。職能部門要隨時督導(dǎo)科室整改工作?？剖乙J真記錄，制定改進措施，建立防范機制，落實責(zé)任到人，限定時限完成整改。（三）門診處方，合格率９５％以上科室的分給滿分，每降低１個百分點，扣減３分。七、有關(guān)檢查項目成績匯總時評分計算（一）門診病歷，每份按滿分100分，評分80分為合格，合格率90%以上科室的得分給滿分，每降低一個百分點扣減1分。（三）各種達標活動資料，由院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部按達標內(nèi)容歸屬收集、總結(jié)和存檔保存。由各職能部門對其管理內(nèi)容的資料進行收集、總結(jié)與存檔保存。其評分成績匯總表和檢查情況書面總結(jié)，各交質(zhì)控辦一份。六、檢查資料管理（一）季度檢查。2. 病歷月檢查，使用表226。 （三）日常抽查，使用表23。3. 臨床、醫(yī)技科室各一份季度檢查評分匯總表（表115）。四、檢查用表（一）季檢查1. 臨床科室季度檢查使用10個表格，（表1—10）。三、領(lǐng)導(dǎo) 全院醫(yī)療質(zhì)量控制由醫(yī)療質(zhì)量管理委員領(lǐng)導(dǎo)。（四）病案（歷）專審。 （三）專項達標活動。要求每個職能部門每周至少查2次，每月至少8次，每季度至少24次。 （二）日常監(jiān)督檢查。護理部負責(zé)安排和組織實施護理質(zhì)量檢查；院感辦負責(zé)安排和組織實施院感質(zhì)量檢查；其余檢查內(nèi)容由醫(yī)務(wù)科負責(zé)協(xié)調(diào)并統(tǒng)一安排。一是長年深入科室，隨機抽查方式，對現(xiàn)行病歷質(zhì)量進行檢查；二是對交到病案室的出院病歷，在歸檔前，對其質(zhì)量逐一審查評價。對某些單項醫(yī)療工作質(zhì)量檢查，如抗菌素合理使用等。其他醫(yī)療質(zhì)量問題。醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)執(zhí)行情況。院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排的全院性“三基”、“法律法規(guī)”等知識培訓(xùn)與考核結(jié)果。醫(yī)技科室檢查10個大項，包括：科室工作制度執(zhí)行 設(shè)備管理與維修 相關(guān)核心制度執(zhí)行 技術(shù)操作規(guī)程 業(yè)務(wù)工作文書質(zhì)量 質(zhì)量管理 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研 “三基”考核 醫(yī)院感染管理 護理質(zhì)量。此外，在抓質(zhì)量控制的同時，在全院堅持強化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)風(fēng)氣，強化嚴謹求實的工作作風(fēng)，這兩個強化，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的治本措施。2009年醫(yī)院作出了“建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系，把醫(yī)療質(zhì)量控制列入醫(yī)院管理常規(guī)運行機制”的決策，結(jié)合省市衛(wèi)生行政部門醫(yī)療管理及創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的規(guī)定和要求，征詢了多位業(yè)務(wù)骨干和醫(yī)療管理人員意見，制定了醫(yī)療質(zhì)量控制方案及其實施細則。，醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展，根本在醫(yī)療質(zhì)量。隨著經(jīng)濟社會的進步發(fā)展，醫(yī)療市場競爭已成現(xiàn)實，醫(yī)療安全形勢嚴峻，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性、迫切性尤顯突出。本細則可以概括為“建立一個網(wǎng)絡(luò)，通過四個途徑，堅持兩個強化”，具體如下：一、醫(yī)療質(zhì)量控制途徑和內(nèi)容（一）控制途徑醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員，組成醫(yī)療質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡(luò)，通過季度檢查、日常監(jiān)督隨機抽查、開展專項達標活動、病案（歷）專審四個途徑，以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，對全院各科室、醫(yī)療全過程進行質(zhì)量控制。（二）季度檢查內(nèi)容 臨床科室檢查內(nèi)容分為11個大項，包括：門診病歷質(zhì)量 住院病歷質(zhì)量 處方質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量管理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研 醫(yī)療核心制度執(zhí)行 “三基”考核 診療質(zhì)量 護理質(zhì)量 院內(nèi)感染管理 1病案甲級率 。（三）日常監(jiān)督隨機抽查內(nèi)容 重點檢查：季度檢查中發(fā)現(xiàn)的問題改進落實情況。醫(yī)療、護理、醫(yī)技文書質(zhì)量。