醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案(doc9)(編輯修改稿)
2024-11-27 16:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 請(qǐng)單合格率，及存在的主要不合格問題上報(bào)質(zhì)控部，按月反饋科室。 （ 5）處方質(zhì)量：每月 由質(zhì)控部組織有關(guān)部門對(duì)全院處方進(jìn)行檢查，對(duì)處方的規(guī)范書寫、合理用藥等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，按科統(tǒng)計(jì)處方合格率，上報(bào)質(zhì)控部，按月進(jìn)行反饋。 （ 6）護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部通過每月抽查、每季度集中檢查相結(jié)合的方式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書、基礎(chǔ)操作、護(hù)理質(zhì)量管理等方面進(jìn)行檢查、考核，將考核成績(jī)績(jī)效考核掛鉤。 （ 7）綜合檢查：每季度由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組織對(duì)臨床、醫(yī)技科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全面檢查全面，將考核成績(jī)與科室績(jī)效考核掛鉤。 9．質(zhì)量控制責(zé)任追究。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)完成情況作為科室工作核心納入績(jī)效考核體系，并 與個(gè)人述職，年終考核，職稱晉升掛鉤。對(duì)重點(diǎn)質(zhì)量完成情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)于不合格、不規(guī)范的行為進(jìn)行相應(yīng)的處罰，具體到科室及個(gè)人。已分解到科室、部門的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)按季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)完成情況得出相應(yīng)成績(jī)，納入科室、部門的績(jī)效考核成績(jī)，與科室、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。 對(duì)日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患，應(yīng)由存在安全隱患的科室、部門，分析其發(fā)生的原因，提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 10．推行臨床路徑管理，以“新農(nóng)合”單病種控制為基本病種，逐步、分批推出常見病、多發(fā)病的單病種臨床路徑管理， 在提高質(zhì)量管理水平的同時(shí)，合理利用有限的醫(yī)療資源，提高效率，降低患者基本就醫(yī)費(fèi)用。 三．評(píng)價(jià)與反饋 第十條 效果評(píng)價(jià) 定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量考核結(jié)果評(píng)價(jià)“三基”教育和科室基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)效果；通過環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，對(duì)各種診療常規(guī)、操作規(guī)范的知曉率、執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每季度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)完成情況對(duì)控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運(yùn)行情況等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整、改進(jìn)的方法，達(dá)到質(zhì)量的動(dòng)態(tài)控制，持續(xù)改進(jìn)。 第十一條 信息反饋 質(zhì)量管理職能部門對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題與相關(guān)科室（部門）及時(shí)通報(bào)、溝通，幫助其整改。對(duì)日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋；每月按科室、部門對(duì)其主要質(zhì)量進(jìn)行集中反饋。每季度組織召開醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)擴(kuò)大會(huì)議，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的缺陷和安全隱患進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，拿出改進(jìn)意見，經(jīng)會(huì)議討論后進(jìn)行整改，不斷完善，提高醫(yī)療質(zhì)量。信息部每月完成當(dāng)月科室醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)將具體完成情況反饋給臨床科室及質(zhì)控部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。質(zhì)控部每月將臨床科室病歷質(zhì)量、申請(qǐng)單合格率、處方合格率等情況以書面方式反饋給各臨床科室；每季 度將各臨床、醫(yī)技科室綜合醫(yī)療質(zhì)量情況通報(bào)全院；每季度將醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療指標(biāo)完成情況上報(bào)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。 附：醫(yī)療質(zhì)量控制方案的相關(guān)解釋 本方案目前只針對(duì)單純的醫(yī)療質(zhì)量，不涉及后勤保障和費(fèi)用管理。 本方案自發(fā)布起執(zhí)行，以前的質(zhì)量獎(jiǎng)罰條例同時(shí)廢止。 本方案未涉及的獎(jiǎng)罰項(xiàng)目參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定或經(jīng)醫(yī)院辦公會(huì)決定。 本方案最終解釋權(quán)歸醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 附表 1： 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)控制指標(biāo) 附表 2：“二甲”評(píng)審考核指標(biāo) 附表 3：陜西省二級(jí)甲等醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)及達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 附表 4： 醫(yī)院各臨床科室重點(diǎn)質(zhì)控指標(biāo) 附表 1：醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo) 醫(yī) 院醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)控制指標(biāo) 指標(biāo) 要求 指標(biāo) 要求 1．入、出院診斷符合率 ≥ 95% 2．術(shù)前、后診斷符合率 ≥ 90% 3．臨床與病理診斷符合率 ≥ 90% 4．無菌切口甲級(jí)愈合率 ≥ 97% ≤ % 6．住院病人治愈、好轉(zhuǎn)率 ≥ 90% 7．急診危重病人搶救成功率 ≥ 80% 8．病房危重病人搶救成功率 ≥ 84% 9．成分輸血率 ≥ 85% 10．病床使用率 ≥ 85% 11．平均住院日 ≤ 12 天 12．擇
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