質(zhì)控考評(píng)細(xì)則及醫(yī)療質(zhì)量控制方案(編輯修改稿)
2024-12-03 22:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 責(zé)任分述如下： 門診醫(yī)師 (1)嚴(yán)格執(zhí)行首 診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 (2)詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。 (3)門診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。 (4)合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 (5)具體用藥在病歷中記載。 (6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。 (7)處方書(shū)寫(xiě)合格。 (8)第三次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：①建議?？凭驮\；② 請(qǐng)會(huì)診；③ 轉(zhuǎn)院。 病房住院醫(yī)師 (1)病人入院 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。 (2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 (3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)。 (4)病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。 (5)24 小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、影像學(xué)和其它所需的?？茩z查。 (6)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。 (7)對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 (8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前小結(jié)、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。 (9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 (10)診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防治醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及 時(shí)填表報(bào)告。 (11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。 病房主治醫(yī)師 (1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。 (2)新入院的普通病人要在 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。 (3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。 (4)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。 (5)入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。 (6)待診病人在入院 1 周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。 (7)按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生藥物和專科用藥。 (8)手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄， 24小時(shí)完成手術(shù)記錄。 (9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。 (10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 病房主任 (副主任 )醫(yī)師 (1)組織或參與制定本科質(zhì)量 管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 (2)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。 (3)對(duì)新入院的普通病人要求 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房 2 次。 (4)查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路
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