c1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的質(zhì)量考核標準[1]-下doc-資料下載頁
2025-07-15 11:30本頁面
【正文】 分；目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件（不良）事件的制度（非處罰性）與措施發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)療安全不良事件未主動報告扣10分；《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動“醫(yī)院安全文化”建設活動未進行“醫(yī)院安全文化”建設活動扣5分；，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進未進行針對性的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進扣10分；目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇未對患者（家屬）提供相關健康知識教育每次扣5分；，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時在手術(shù)前（或有創(chuàng)性操作）前未主動邀請患者或家屬確認患者身份每次扣10分；，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要未告知每次扣5分；、投訴的方式及途徑未公開扣5分；醫(yī)療質(zhì)量指標： 過程控制指標如下： (1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。 (2)詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。 (3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確?！ ?4)合理檢查，申請單書寫規(guī)范?！ ?5)具體用藥在病歷中記載?！ ?6)藥物用法、用量、療程和配伍合理?！ ?7)處方書寫合格?！ ?8)第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：a. 建議?？凭驮\。c. 收住院?！ ?9)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：a. 收住院。b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。 (10)按?？剖罩尾∪?。(11)按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護?！ ?1)病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理?！ ?2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 (3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成。首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成)?！ ?4)病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項?！ ?5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查?！ ?6)按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案?！ ?7)對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次?！ ?8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄)?！ ?9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報?！ ?10)診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告?！ ?11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項?！ ?1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。 (2)新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)。②必要的鑒別診斷。③治療原則。④診治中的注意事項?！ ?3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。 (4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關，并在病歷首頁簽名?！ ?5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診?！ ?6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。 (7)按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。 (8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。 (9)術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作?！ ?10)負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報?！ ?副主任)醫(yī)師 (1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 (2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)?！ ?3)對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房。危重病人至少每日查房1次。病人病情變化應隨時查房。每周組織全科查房2次。 (4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)。②鑒別診斷。③治療原則。④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷。②明確的診斷思路和方法。③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題。②解決主要問題的方法?！ ?5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。 (6)指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟??！ ?7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。 (8)審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療?！ ?9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷?！ ∑渌骸 ?1)急診搶救病人院后開始處置時間≤5分鐘?！ ?2)院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘?！ ?3)急診檢查一般項目報告出結(jié)果時間≤2小時。平診檢查一般項目報告時間≤24小時。39 / 3
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