【導(dǎo)讀】{ "error_code": 17, "error_msg": "Open api daily request limit reached" }

　　

【正文】 檢驗專業(yè)人員在監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、患者床邊不同環(huán)境執(zhí)行測試，測定的時候一般不做質(zhì)控，檢驗結(jié)果很難保證。有報告也指出，專業(yè)人員和非專業(yè)人員血糖儀檢測結(jié)果間差異明顯。非專業(yè)人員結(jié)果的不準(zhǔn)確度偏倚大，重復(fù)性差 。非專業(yè)人員間的結(jié)果不一致性顯著。經(jīng)培訓(xùn)后的非專業(yè)人員檢測結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度均明顯提高。因此， 必須對使用血糖儀的非專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，加強(qiáng)日常血糖檢測質(zhì)量管理。 標(biāo)本種類 正確的標(biāo)本采集是保證質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床上做 POCT 血糖檢測多用末梢血，也有用靜脈全血，檢驗科一般是用靜脈血漿。末梢血與靜脈全血、靜脈血漿的結(jié)果均有明顯的差異。末梢血的干擾因素較多，用力擠壓、瘀血、 HCT 過大過小、血量過多過少、滴血不均勻等均會造成結(jié)果的不準(zhǔn)確。因此，臨床 POCT血糖儀一定要與檢驗科的靜脈血漿血糖進(jìn)行比對。美國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)[5]對葡萄糖 POCT 的管理要求，規(guī)定 POCT 血糖儀的結(jié)果與 實驗室血糖結(jié)果相差小于177。 20%的范圍。 2021 年頒布的《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》要求的采血部位是指尖和足跟兩側(cè)，一般不采用靜脈或動脈血。 開陽光正醫(yī)院 32 2．分析中的質(zhì)量管理 操作規(guī)程 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是為了確保操作人員嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行常規(guī)操作，保證檢測質(zhì)量。按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所 (CLSI)的 GT2A2 文件要求，操作規(guī)程包括如下內(nèi)容：操作原理、校準(zhǔn)及校準(zhǔn)驗證、質(zhì)量控制程序、樣本收集及處理、操作程序、結(jié)果報告范圍、醫(yī)學(xué)緊急值、線性范圍、參考文獻(xiàn)、試劑及相關(guān)物品的準(zhǔn)備、失控時的糾正步驟、參考區(qū)間、樣本的貯存 及保管條件、檢驗系統(tǒng)出現(xiàn)故障所采取的補(bǔ)救措施等。 室內(nèi)質(zhì)量控制 室內(nèi)質(zhì)控是為了監(jiān)測和評價 POCT 血糖儀的質(zhì)量，以決定檢測報告是否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段。室內(nèi)質(zhì)控的建立，防止了檢測結(jié)果因環(huán)境因素、儀器故障、試劑因素及人為因素等對檢測結(jié)果的影響。臨床由于對室內(nèi)質(zhì)控圖的應(yīng)用不多，對質(zhì)量圖及質(zhì)控方法缺乏了解是也是他們?nèi)狈|(zhì)量意識的重要原因。 室內(nèi)質(zhì)量控制的方法均適用于 POCT 血糖儀的質(zhì)量控制。 POCT 質(zhì)控結(jié)果可以畫在控制圖上， Y 軸為濃度， X 軸為日期或分析批次，畫出的水平線相當(dāng)于均值、均值177。 2 倍標(biāo)準(zhǔn) 差、均值177。 3 倍標(biāo)準(zhǔn)差。每一分析批的控制物必須與患者樣本一起進(jìn)行分析，分析批在控時方能報告患者樣本的測定結(jié)果。當(dāng)判斷分析批為失控時，則說明測定過程存在問題應(yīng)予以解決，然后重復(fù)檢測該分析批。分析批失控時，不能報告患者標(biāo)本測定的結(jié)果。 室間質(zhì)量評價 開陽光正醫(yī)院 33 室間質(zhì)量評價可以評價 POCT 血糖儀與臨床實驗室檢測結(jié)果的一致性，同時可判別檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)院的 POCT 室間質(zhì)評活動可以由檢驗科組織，定期發(fā)放統(tǒng)一的穩(wěn)定樣本到各臨床科室，要求各科室在相對固定的時間進(jìn)行檢測。檢測時必須與當(dāng)天患者樣本在同一條件下進(jìn)行檢測，這樣才 能反映出實驗室的實際情況。檢測結(jié)果在一定時間內(nèi)通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)傳給檢驗科，檢驗科經(jīng)過對所有科室血糖儀的結(jié)果進(jìn)行分析處理，得出評價后再返回給臨床科室。臨床科室得到回報結(jié)果，對存在問題進(jìn)行分析改進(jìn)。 3．分析后的質(zhì)量管理 結(jié)果報告 檢測結(jié)束后，應(yīng)及時報告給臨床醫(yī)生。但是應(yīng)該認(rèn)識到 ,POCT 血糖儀只可作為血糖檢測的篩選，不能替代檢驗科葡萄糖定量檢測。美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會 2021 年發(fā)布的葡萄糖 POCT 的應(yīng)用準(zhǔn)則指出，血糖儀的測定結(jié)果應(yīng)統(tǒng)一以生化分析儀血漿葡萄糖濃度表示，要求血糖儀測定值大于 ，與醫(yī)院檢驗部門之間的差異應(yīng) 20%。血糖儀測定值小于 ，差異應(yīng)。根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)，一年前的比對，醫(yī)院 25 臺血糖儀有 7 臺不符合要求 ,經(jīng)過一年來的質(zhì)量管理，不符合要求的血糖儀已降為 2 臺。 25 臺 POCT 血糖儀與檢驗科 RochePPI 生化分析儀測定血葡萄糖結(jié)果無顯著性差異 (P)，因此，加強(qiáng)醫(yī)院血糖儀的質(zhì)量管理可有效地提高快速血糖儀檢驗質(zhì)量。見附表。 持續(xù)改進(jìn) 建立持續(xù)改進(jìn)的制度，防止二次發(fā)生相同的錯誤。美國國家臨床實驗標(biāo)準(zhǔn)委員會 (NCCLS)1999 年提出 了稱為“ EP18”的質(zhì)量管理體系，使用“錯誤源”表 開陽光正醫(yī)院 34 格描繪出所有可能潛在影響實驗結(jié)果的錯誤，該體系綜合了各方面的因素，由實驗室技術(shù)人員、管理人員、儀器制造商共同協(xié)作實現(xiàn)對錯誤的管理。根據(jù)已完成的錯誤源表格， POCT 質(zhì)量管理系統(tǒng)應(yīng)包括以下部分： (1)標(biāo)準(zhǔn)操作流程：每個 POCT 檢測項目都應(yīng)有書面的操作流程，覆蓋檢測過程的各個方面 。 (2)培訓(xùn)和資格認(rèn)證： NCCLS 建議可以用傳統(tǒng)的液體質(zhì)控來評估操作員的資格。頻繁操作人員 (至少每星期執(zhí)行一次檢測 )需要每周至少執(zhí)行一次液體質(zhì)控。非頻繁操作人員 (每周執(zhí)行檢測少于一次 )需要每次檢測時執(zhí)行液體質(zhì)控。這些建議可以根據(jù)科室以往的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗修改調(diào)整 。 (3)檢測進(jìn)行中的過程控制：過程控制的目的是確認(rèn)系統(tǒng)各部分 (操作員、儀器、試劑、樣品、環(huán)境等 )按制造商的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行，同時保證在用戶可接受的質(zhì)量水平上 。 (4)錯誤和事故報告：變異、錯誤以及檢測過程中報告的問題的回顧性評論可以提高產(chǎn)品設(shè)計并阻止錯誤 。 (5)考察 。檢測過程中提前考慮可能出現(xiàn)的問題，可以提高質(zhì)量或糾正操作。 POCT 血糖儀的質(zhì)量管理必須由醫(yī)院統(tǒng)一布署，檢驗科及臨床科室的醫(yī)生及護(hù)士經(jīng)過分析前、中、后的質(zhì)量管理，才能確保 POCT 血糖儀更好地為患者服務(wù)。 醫(yī)療質(zhì)量管理方案 為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保各項規(guī)章制度的實施，結(jié)合本科實際情況和要求，制定質(zhì)量管理方案。 本科醫(yī)務(wù)人員必須遵守醫(yī)院和科室的各項制度及操作規(guī)程，遵守紀(jì)律， 開陽光正醫(yī)院 35 堅守崗位，服從工作安排。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對危重病人進(jìn)行床前交班，并做好交接班記錄，值班醫(yī)師對住院病人應(yīng)在總住院醫(yī)師（科秘書）的帶領(lǐng)下，做好下午及晚間查房和巡視工作。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各項核心制度，對危、急重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救處理，并及時匯報上級醫(yī)師或科主任前來參加組織搶救 ，若合并他科情況要及時請相關(guān)科室醫(yī)生會診，并及時做好搶救記錄及會診記錄，同時應(yīng)將病情告知患者家屬及本人。 病房住院病人當(dāng)班醫(yī)生每日上、下午各查房一次，主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師每日查房一次，當(dāng)班醫(yī)生要做好查房記錄及上級醫(yī)師的查房記錄。 認(rèn)真、及時、規(guī)范完成各項醫(yī)療文件的書寫，病歷滿頁及時打印并請上級醫(yī)師審核及簽字。 認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，不得以體會、任何借口推諉病人。 加強(qiáng)圍手術(shù)期病人、術(shù)后病人的管理，認(rèn)真執(zhí)行《外科常見病診療指南》和《外科常見病技術(shù)操作規(guī)范》。 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，按要求完成各 項質(zhì)控指標(biāo)。 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案 （一）質(zhì)量管理 科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)； 每月召開 1次科室質(zhì)量與安全講評會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄； 科室對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇等技能的教育及培訓(xùn)，考核。復(fù)蘇后基本生命支持的技能，有計劃，有記錄?？剖颐堪肽赀M(jìn)行抽查考核 1次。主治醫(yī)師與護(hù)師以上人員心肺復(fù)蘇技能應(yīng)達(dá)到較高級水平； 制定全員培訓(xùn)計劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓(xùn)規(guī)劃 ，做到知識不斷更新。 開陽光正醫(yī)院 36 積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項目。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。 （二）醫(yī)療規(guī)范 有危重癥患者常見多發(fā)病“臨床診療指南”及“醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范”，能熟練運(yùn)用“診療指南”和“操作規(guī)范”指導(dǎo)臨床工作； 有合理使用抗生素的規(guī)范，有合理使用抗生素的督查記錄及處理措施； 有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施； 有基本和必需的搶救設(shè)備與設(shè)施目錄，其配置相應(yīng)數(shù)量，保持搶救設(shè)備完好備齊，有 專人管理，每日交接班，有設(shè)備不足時的緊急調(diào)用方案； 有科室專業(yè)特色的“醫(yī)院感染控制制度”，專人管理，有應(yīng)急預(yù)案，有記錄。 （三）醫(yī)療安全 醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容要求，落實“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施”，制定科室“醫(yī)療差錯及事故報告處理制度”，建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論； 有“疑難危重癥患者診療方案確認(rèn)流程”，患者病情發(fā)生變化需臨時改變診療方案時要按照“住院患者診療方案臨時改變時的決定程序”進(jìn)行，患者診療方案的制定由主治醫(yī) 師以上人員確定； 對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性； 建立“危重患者管理制度”，科室應(yīng)加強(qiáng)對危重患者的管理及觀察，進(jìn)行全科討論，對科室難以處置的危重患者應(yīng)及時填寫“危重患者報告書”上報醫(yī)務(wù)科； 建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報批制度”； 履行各項告知程序，落實診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項目，科室要列出目錄，各級醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄維持生命支持治療的權(quán)利和責(zé) 任。 （四）醫(yī)療核心制度 開陽光正醫(yī)院 37 三級查房制度：嚴(yán)格落實查房制度，保證查房次數(shù)和及時性，查房前做好各項準(zhǔn)備，查房時按規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展，重點解決診療中的疑難問題，做到解決實際問題與提高診療水平相結(jié)合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談?wù)摬∏椋员Ｗo(hù)醫(yī)密。 死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄。 疑難危重病例會診討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，根據(jù)病情進(jìn)行討論并記錄，會診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師級以上人員，在 24小時內(nèi)完成。 晨會與值班交接班制 度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，危重患者進(jìn)行書面及床頭雙交接班，每班有記錄。 醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作制度 一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織： 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長直接牽頭并開展工作。 成員 :由臨床科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作其主要任務(wù)： 負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室、行政及后勤部門的質(zhì)量控制管理。 開展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，對全院醫(yī)療質(zhì)量實行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。 負(fù) 責(zé)草擬、制定和修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案，定期召開全院醫(yī)療質(zhì)量控制工作會議，制定和修改各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 開陽光正醫(yī)院 38 在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場對發(fā)現(xiàn)和存在的問題進(jìn)行筆錄，并提出改正和切實可行的意見，以便下次復(fù)查和改進(jìn)工作。 對執(zhí)行差及違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度的科室或人提出處理建議，對執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理好的科室或人進(jìn)行表彰和獎勵的建議。 認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施，防患于未然。 三、工作形式： 組長主動領(lǐng)導(dǎo)本組職工，在開展日常 業(yè)務(wù)工作的同時，配合醫(yī)療質(zhì)量管理工作的進(jìn)行，不能消極地等待，不能讓事情成堆。 每月三次或根據(jù)需要，由業(yè)務(wù)副院長帶領(lǐng)質(zhì)量管理委員會成員，組織到具體科室及部門進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，負(fù)責(zé)檢查落實醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實施情況。 醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度 為了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，有效保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本制度。 一、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，遵守各項醫(yī)療原則和操作常規(guī)，具備高度工作責(zé)任心。 二、建立和完善院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長為全院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，各科室負(fù)責(zé)人為科室第一 責(zé)任人。 開陽光正醫(yī)院 39 三、各級質(zhì)量管理組織要嚴(yán)格履行