心內(nèi)科常見(jiàn)病種診療規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 速尿2040mg靜注，２分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效。 3）急性心包填塞轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)：：嚴(yán)重呼吸困難緩解，可以半臥位，粉紅色泡沫狀痰消失，生命體征平穩(wěn)，肺部啰音減少，血?dú)鈾z查血氧分壓上升、血氧飽和度90％以上。1）主要詢問(wèn)心動(dòng)過(guò)速病史，了解其發(fā)生和終止情況，發(fā)作的頻率和誘發(fā)因素。3）動(dòng)態(tài)心電圖：對(duì)于常規(guī)心電圖未能記錄到心動(dòng)過(guò)速圖形或心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率較低或持續(xù)時(shí)間較短時(shí)，需要?jiǎng)討B(tài)心電圖檢查。2）對(duì)于無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者，可應(yīng)用靜脈或口服藥物終止室速。轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：通過(guò)射頻消融消除室速病灶使其不再發(fā)作或通過(guò)ICD自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)治療室速發(fā)作或治療原發(fā)疾病、消除室速的誘發(fā)因素后室速不再發(fā)作。首先高血糖病人生命以年計(jì)算，低血糖病人生命則是以分鐘計(jì)算；其次低血糖會(huì)給病人帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為在醫(yī)院醫(yī)生的幫助下都會(huì)發(fā)生低血糖，在家里沒(méi)有醫(yī)生幫助的情況下可能更會(huì)發(fā)生低血糖，因此對(duì)嚴(yán)格血糖控制存在一定心理障礙，對(duì)今后的血糖控制不利。糖尿病應(yīng)用胰島素經(jīng)驗(yàn)。6）根治措施，有些室速特別是特發(fā)性室速，可經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)予以根治。因此，必須及時(shí)有效地終止。3）原心臟病各種體征1）常規(guī)化驗(yàn)：血象、尿、便常規(guī)和血型、肝腎功能、血離子、出凝血時(shí)間、血糖、血脂、肝炎病毒系列、HIV、梅毒。 2）急性大面積肺栓塞 2）功能檢查：①胸部X線；②心電圖：心律失常及心率判定，心肌缺血判定。，雙腿下垂，但對(duì)休克者，應(yīng)予平臥位。1）心率雖有下降，但不穩(wěn)定，體力活動(dòng)時(shí)仍有上升；2）有若干隱性心衰征象仍繼續(xù)存在；3）不能耐受一般體力活動(dòng)，心功能處于23級(jí)；4）不能耐受普通飲食；5）心衰容易復(fù)發(fā)。2) 左心衰竭體征有：肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及心率增快、舒張期奔馬律。 (5) 治療不當(dāng)：如不適當(dāng)停用洋地黃類藥物等。Ⅳ級(jí) 患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。3）判定心功能級(jí)別。第4天床上活動(dòng)、床旁坐第6天床旁活動(dòng)②口服藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物③控制易患因素：戒煙、控制血壓、降血脂轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，心電圖ST段基本恢復(fù)正常，血管再通，并發(fā)癥痊愈。維持量：5～7ug/Kg min③血管活性藥：維持SBP90～100mmHg首選：多巴胺其它藥物可選：rtPA、SK。、止痛：杜冷丁或嗎啡。：第一天控制飲食，而后逐漸流食、半流食。4）冠狀動(dòng)脈造影①發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)，一般不超過(guò)12小時(shí)，考慮再灌注治療，可首選。3）肺部水泡音、頸靜脈怒張、肝大小。搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%，靜息心絞痛ST段下移＜1mm，持續(xù)時(shí)間＜20分鐘。：以冠狀動(dòng)脈痙攣為主或其他藥物效果不佳，或預(yù)行PCI治療可選用。疼痛發(fā)生在勞累后，不是在勞累時(shí)，能耐受較重的體力活動(dòng)，用硝酸甘油無(wú)效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、愛(ài)大喘氣、失眠等癥狀。出院前應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂四項(xiàng)、肝功能，根據(jù)病情適當(dāng)增加其他的實(shí)驗(yàn)室檢查。2）其它癥狀：注意有否心悸、氣短、胸悶、頭暈。4）必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。3）控制危險(xiǎn)因素，防治動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展。轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無(wú)心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或經(jīng)內(nèi)科介入性治療后達(dá)到以上指標(biāo)。急性心肌梗死完成接診及下醫(yī)囑的時(shí)間：30分鐘診斷程序：1）主要癥狀：心前區(qū)疼痛，注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度。2）血清心肌損傷標(biāo)記物檢查①心肌酶、CK和CKMB②肌鈣蛋白③肌紅蛋白入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前復(fù)查。④溶栓再通后無(wú)缺血者，一周后進(jìn)行。③出血性疾病。：梗塞一周后。③房顫、房撲、室上速（＞24h
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