心內(nèi)科常見(jiàn)病種診療規(guī)范(完整版)
【正文】 、血壓監(jiān)護(hù)至少3天。如評(píng)價(jià)血管再灌注治療應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)開(kāi)始，每4小時(shí)檢查一次，達(dá)24小時(shí)后同前。1）常規(guī)體格檢查2）特別注意血壓、脈搏、心臟體征，心界、心率、節(jié)律、第1心音、奔馬律、心尖收縮期雜音、心包摩擦音。危重癥及搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，靜息心絞痛ST段下移＞1mm，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘。：無(wú)禁忌癥患者可應(yīng)用。1）急性心肌梗死2）穩(wěn)定性心絞痛3）其他疾病引起的心絞痛4）心臟神經(jīng)癥：包括疼痛短暫或持續(xù)，部位變動(dòng)。1）入院常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝腎功能、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、肝炎病毒系列等檢查。3）既往有否冠心病、心梗、介入治療、搭橋治療病史及相應(yīng)治療情況。5）病情允許時(shí)，應(yīng)做心臟彩超（心功能），必要時(shí)行心臟核素檢查、冠狀動(dòng)脈CT。4）改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%。2）發(fā)病前的先兆癥狀3）其他癥狀：注意有否心悸、胸悶、氣短、暈厥、惡心嘔吐、發(fā)燒、尿量。如評(píng)價(jià)血管再灌注治療應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)開(kāi)始，每4小時(shí)測(cè)定一次，達(dá)24小時(shí)而后同前。5）出院前應(yīng)檢查動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超（心功能）。美多心安：25～50mg Bid口服。適應(yīng)癥：①心臟缺血性疼痛30分以上硝酸甘油不緩解。適應(yīng)癥同PCI，年齡＜70歲。：冠脈病變嚴(yán)重有機(jī)械并發(fā)癥（USD、MI）。④AVB：第一度AVB，第二度Ⅰ型AVB可觀(guān)察。開(kāi)始量：2ug/Kg min緊急時(shí)：10mg靜注次選：間羥胺（多巴胺無(wú)效時(shí)）、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素④IABP、緊急P(pán)TCA①如無(wú)并發(fā)癥應(yīng)早期活動(dòng)，循序漸進(jìn)危重癥及搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)變化、嚴(yán)重的心律失常或嚴(yán)重并發(fā)癥。 (1) 感染：呼吸道感染是最重要。 (2)功能檢查 胸部X線(xiàn)：心臟二位像 心電圖 四、急性心力衰竭完成接診及下醫(yī)囑的時(shí)間：即刻診斷程序：，迅速確立急性心力衰竭的診斷：1）癥狀為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸， 同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰或口鼻涌出。 ：最適于房顫伴快速心室率者，如兩周內(nèi)未用過(guò)洋地黃， 加入5%葡萄糖20ml緩慢靜注(5分鐘)，用藥后2小時(shí)，：有平喘利尿作用。、個(gè)人及家族史 五、室性心動(dòng)過(guò)速完成接診及下醫(yī)囑的時(shí)間：，10分鐘內(nèi)完成診斷程序：3）詢(xún)問(wèn)各種器質(zhì)性心臟病史，如冠心病、急性心肌梗死者、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等和其它病史包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT綜合征等及診治經(jīng)過(guò)。5）心內(nèi)電生理檢查：對(duì)于常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖未能記錄到心動(dòng)過(guò)速心電圖者，或者雖已記錄到心電圖但不能明確診斷者，需行心內(nèi)電生理檢查，進(jìn)一步明確診斷。如藥物無(wú)效，可選用直流電復(fù)律。加重：室速發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間明顯增加，臨床癥狀加重。危重癥：室速發(fā)作時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，病人可迅速出現(xiàn)心力衰竭、休克、肺水腫等嚴(yán)重后果,甚至發(fā)展為室顫而猝死。4）積極治療原發(fā)病，如積極治療心功能不全，冠脈血運(yùn)重建改善心肌供血等。1）室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯；2）預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；3）逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速。 1）常規(guī)全面體檢 2）特別注意：室速發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律、第一心音、奔馬律和第一、第二心音分裂。 1）哮喘持續(xù)狀態(tài) 腎上腺皮質(zhì)激素：用于降低肺毛細(xì)血管通透性。，氧氣可通過(guò)40%70%的乙醇溶液等去泡沫劑。原有心臟病體征嚴(yán)重可發(fā)生心源性休克而死亡。心臟移植，細(xì)胞移植等。 超聲心動(dòng)圖（心功能測(cè)定）2）特殊檢查：可行放射性核素檢查， 通過(guò)
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