胸痹中醫(yī)臨床路徑及診療方案-資料下載頁
2024-10-19 15:33本頁面
【導(dǎo)讀】大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))的住院患者。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后。誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或至頸、咽或下頜部。偶伴瀕死的恐懼感覺，發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。吸煙、心功過速、休克等亦可誘發(fā)?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可。一日內(nèi)多次發(fā)作?；虺龊?，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或。，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級(jí)為ⅡI級(jí)或Ⅳ級(jí)者。
【正文】 □靜點(diǎn)中藥注射液 □口服中成藥 □內(nèi)科基礎(chǔ)治療 (按照西醫(yī)指南進(jìn)行 ) 臨時(shí)醫(yī)囑 □必查項(xiàng)目： □血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血 □肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì) □心肌損傷標(biāo)志物 □凝血檢查 □動(dòng)態(tài)血壓 □動(dòng)態(tài)心電圖 □心電圖 □胸部 X 線透視或胸部 X 線片 □心臟超聲 □其他根據(jù)病情 需要而定的項(xiàng)目 長(zhǎng)期醫(yī)囑 口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜 脈注射液 口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑 口完善入院檢查 口據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目： 口甲狀腺功能 口 B 型尿鈉肽 口超敏 CRP 口血尿酸 口同型半胱氨酸 口冠脈 CTA 口冠脈造影 口腹部超聲 口經(jīng)顱多普勒超聲 主 要 護(hù) 理 工 作 □護(hù)理常規(guī) □完成護(hù)理記錄 □分級(jí)護(hù)理 □觀察并記錄病情變化及治療過程 □配合監(jiān)護(hù)和急救治療 □靜脈抽血 □范護(hù)理方案 □根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間 年 月 日 （第 4— 7 天） 年 月 日 （第 8— 13 天） 年 月 日 （第 14 天） 主 要 診 療 工 作 □采集中醫(yī)四診信息 □進(jìn)行中醫(yī)證候診斷 □分析檢測(cè)結(jié)果，明確診斷 □必要時(shí)進(jìn)行病例討論 □根據(jù)病情，組織專業(yè)會(huì)診 □評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案 □評(píng)估危險(xiǎn)性和預(yù)后 □進(jìn)行健康宣教 □采集中醫(yī)四診信息 □進(jìn)行中醫(yī)證候診斷 □診療評(píng)估， 明確是否近期 可出院 □根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善 相關(guān)診斷 □初步形成冠心病治療和二 級(jí)預(yù)防方案 □進(jìn)行健康宣教 □制定冠心病治療和二級(jí)預(yù) 防方案 □交代出院后注意事項(xiàng)和隨 訪方案 □完成出院總結(jié) □預(yù)后和出院評(píng)估 □通知出院 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 □長(zhǎng)期醫(yī)囑 □病情平穩(wěn)者開展針灸、穴 位貼敷等特色療法 □根據(jù)病情危險(xiǎn)分層，優(yōu)化 治療方案 □根據(jù)會(huì)診意見，調(diào)整治療 方案 臨時(shí)醫(yī)囑 □復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目 □病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨 證治療 長(zhǎng)期醫(yī)囑 □進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診 療方案 □繼續(xù)開展中 醫(yī)特色療法 臨時(shí)醫(yī)囑 □病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨 證 出院醫(yī)囑 □出院帶藥 □門診隨診 主要 護(hù)理 工作 □配合治療 □生活與心理護(hù)理 □配合健康宣教 □配合治療 □生活與心理護(hù)理 □配合健康宣教 □協(xié)助患者辦理出院手續(xù) □出院指導(dǎo) □健康宣教 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名
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