高血壓中醫(yī)臨床路徑doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 16:50本頁(yè)面
【正文】 伴有頭暈者，以吳茱萸、川穹題粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個(gè)療程；肝陽(yáng)上亢伴頭痛明顯者，以決明子log焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，干后更換。（2）生大黃2g、生石決明5g、午膝5g、過(guò)600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無(wú)菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程或以上。肝陽(yáng)上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；痰濁中阻證：曲池、合谷、豐隆、太溪；腎精不足證：曲池、合谷、足三里、三陰交；氣血虧虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；瘀血阻竅證：曲池、合谷、氣海、豐隆。（穿刺針埋線）在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線，其最初起到刺激穴位的機(jī)械作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋 線針1支，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針對(duì)準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位（位于人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?骨間隙的后方凹陷處），快速進(jìn)針過(guò)皮，送針至一定深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。(2）埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。(3）注意術(shù)后反應(yīng)，一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在1∽5天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時(shí)，可將乳白色滲液擠出，用70％酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。(4)少數(shù)病人因治療中無(wú)菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造成感染，一般中治療后3∽4天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染處理。（5）個(gè)別病人對(duì)羊腸線對(duì)敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過(guò)敏處理。20天為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。6其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳穴放血療法。生活干預(yù)：包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調(diào)攝法措施 目標(biāo)減重：減少熱量，膳食平衡。增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持20∽24kg/m2膳食食鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪﹤總熱量的30%，飽和脂肪﹤10%，增加新鮮蔬菜400∽500g/d，水果100g，肉類50∽100g，魚蝦蛋50g，蛋類每周3∽4個(gè)，奶類250g/d，少吃糖類和甜食。增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)；一般每周運(yùn)動(dòng)3∽5次，每次持續(xù)20∽60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)力量和運(yùn)動(dòng)方式合適。保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)急能力：通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25g，即葡萄酒﹤100∽150ml，或啤酒﹤250∽500ml，或白酒﹤25∽50ml，女性則減半，孕婦不飲酒。門診健康教育和照顧受試者利益；主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問(wèn)題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。 (四)其他療法艾灸、中頻脈沖電治療儀等。 (五)護(hù)理 1．靜臥，預(yù)防跌傷。 2．避免憂郁、焦慮等不良情緒等。三、療效評(píng)價(jià) (一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90％； 顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70％，同時(shí)90％； 有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30％，同時(shí)70％； 無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)30％。 (二)評(píng)價(jià)方法 主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦＃虎诎殡S癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒(TCD)等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。療效指數(shù)：[(治療前積分一治療后積分)247。治療前積分]100％中醫(yī)眩暈程醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分表癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦！?分：無(wú)頭暈?zāi)垦?；?分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐□0分：無(wú)惡心、嘔吐；□l分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；□2分：影響日常生活及進(jìn)食；□3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾□O分：無(wú)耳鳴耳聾；□l分：偶爾出現(xiàn)；□2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽(tīng)力下降：□3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽(tīng)力障礙。倦怠乏力□O分：無(wú)倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦怠；□2分：時(shí)有嗜臥，乏力倦??；□3分：整日困臥，對(duì)外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。汗出異?！?分：無(wú)汗出；□1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚；□2分：皮膚潮濕，動(dòng)則汗出；□3分：稍動(dòng)汗出，如水流漓。發(fā)作頻率□0分：無(wú)發(fā)作；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：經(jīng)常出現(xiàn)；□3分：持續(xù)存在。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)
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