高血壓中醫(yī)臨床路徑doc(已改無錯字)
2022-08-15 16:50:34 本頁面
【正文】 ：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。 輕度：0、I級；中度：Ⅱ、Ⅲ級；重度：Ⅳ、Ⅴ級。(二)證候診斷及治療方案主證：頭暈?zāi)垦?，平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。兼次證：面紅目赤，急躁易怒，肢麻震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重。舌苔脈象：舌質(zhì)紅，苔薄黃。脈弦細(xì)數(shù)。分析：肝陽上亢，上冒清空，故頭暈頭痛。肝火擾動心神，故少寐多夢?？诳嗌噘|(zhì)紅，苔黃，脈暈，皆是肝陽上亢之癥，如脈眩細(xì)數(shù)，則為肝腎陰虛內(nèi)熱之象。代表方：天麻鉤藤飲加減 治法：平肝清火，補(bǔ)腎潛陽常用藥：方中天麻祛風(fēng)潛陽，鉤藤清熱熄風(fēng)降火，兩藥并用平肝潛陽；石決明鎮(zhèn)肝潛陽；黃芪、梔子清肝瀉火；牛膝、杜仲，桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神；益母草活血通經(jīng)。陰虛甚者，可用生地、首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。主證：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹。兼次證：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，咽干口燥，少寐多夢。舌苔脈象：舌質(zhì)紅，脈眩細(xì)數(shù)。分析：精髓不足，不能上充于腦，故眩暈，精神萎靡。腎虛則為心腎不交，故少寐，多夢，健忘。腰為腎之府，腎虛則為腰膝酸軟。腎開竅于耳，腎虛則時時耳鳴。精關(guān)不固，所以遺精。偏陰虛則生內(nèi)熱，故五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈眩細(xì)數(shù)。偏陰虛則生外寒，故四肢不溫。形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。代表方：左歸丸加味治法：養(yǎng)陰益腎，填精補(bǔ)髓。常用藥：方中熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ)腎陰；枸杞、菟絲子益腎生精，引藥入腎；龜板膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。主證：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)。兼次證：面紅目赤，急躁易怒，肢麻震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重。兼次證：神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐。舌苔脈象：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。分析：氣虛則為清陽不展，血虛則為腦失儒養(yǎng)，故頭暈且遇勞加重。心主血脈，其華在面，血虛則面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心神不寧，故心悸少寐。氣虛則神疲懶言，飲食減少。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，均是氣血兩虛之象。代表方：歸脾湯加減治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。方中黃芪益氣生血；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；黨參、白術(shù)、茯苓健脾；龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；酸棗仁，茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神；木香、生姜、大棗調(diào)理氣機(jī)，健運(yùn)脾胃。主證：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹兼次證：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲。舌苔脈象：舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩。弦滑分析：痰濁中阻，清陽不升，可致眩暈，濁陰不降，則頭重如裹，痰濁中阻，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不利，故脘腹痞滿，胸悶作惡。嘔吐痰涎為痰濁壅盛之象。納少神疲為脾氣虛弱的表現(xiàn)。舌胖大，邊有齒痕，脈弦滑均為脾虛、痰濕壅盛之征。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯常用藥：陳皮理氣健脾，半夏降逆止嘔，合用則燥濕化痰；茯苓利水滲濕，共用以健脾利濕；天麻熄風(fēng)止眩；甘草、生姜、大棗健脾和胃。全方共用，可燥濕化痰，健脾和胃。主證：眩暈時作，頭痛如刺。兼次證：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗舌苔脈象：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。分析：瘀血阻竅，腦絡(luò)不通，腦失所養(yǎng)，故眩暈時作，健忘耳鳴。腦絡(luò)不通，氣機(jī)受阻，不通則瘀，瘀血為有形之邪，故頭痛如刺。瘀血內(nèi)阻，氣血不利，肌膚失養(yǎng)，故見面色黧黑，肌膚甲錯，口唇紫暗。心血瘀阻，心神失養(yǎng)，故心悸失眠。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦澀或細(xì)澀為瘀血之征。治法：祛瘀生新，活血通竅代表方：通竅活血湯加減。常用藥：赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，祛瘀通絡(luò)，麝香開竅散結(jié)止痛，老蔥散結(jié)通陽，二者工具開竅通陽之功。黃酒辛串，以助血行。大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀，通陽散結(jié)開竅之品，以防耗傷氣血。 。瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川穹注射液、燈盞花注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣血虧虛證、腎精不足、肝陽上亢：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁中阻證：可選擇醒腦靜注射液。（1）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50℃左右，浸泡雙足、兩足相互搓動，每次浴足 20∽30分鐘，每日2次，10∽15天為1個療程。（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋1OOml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。(3）鉤藤I5g、野菊花I0g、稀簽草30g、夏枯草2Og、川牛膝20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒人盆中，水溫40℃∽45℃,赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次 30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺：備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取3∽4穴，酌加備用穴，以7mmX7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。（2）腎精不足證、肝陽上亢證、氣血虧虛證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁中阻證、瘀血阻竅證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣：枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。（3）操作流程：①，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央各用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次 10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。（1）腎精不足證：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕奎盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝陽上亢證：清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽上亢
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