胸痹中醫(yī)臨床路徑及診療方案(已修改)
2025-10-30 15:33 本頁面
【正文】 胸痹（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)優(yōu)勢病種及臨床路徑 （ 2020年） 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級為 III 級或Ⅳ級者 (加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn) )的住院患者。 一、 適應(yīng)對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病 (TCD 編碼： BNX020)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛 (ICD 一 10 編碼：工 20． 805)，且心絞痛分級為 III級或Ⅳ級者 (加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn) )。 二、 診斷依據(jù) （一）中 醫(yī)診斷依據(jù)：（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六版教材） 左側(cè)胸部或胸骨中段突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛、灼痛。疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，疼痛劇烈，持續(xù)時間長，達(dá) 30 分鐘以上，含硝酸甘油片難以緩解，可見汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝關(guān)節(jié)處甚至夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多為真心痛表現(xiàn)。 突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。 多見于中年以上 ，常因情志波動，氣侯變化，多飲暴食，勞累過度等而繡發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。 心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，及白細(xì)胞總數(shù)、血沉、血清酶學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。 （二）西醫(yī)診斷依據(jù)（《內(nèi)科學(xué)》第六版） 臨床表現(xiàn)： （ 1）癥狀： ①部位：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或至頸、咽或下頜部。 ②性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺，發(fā)作時，患者往往不自 覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。 ③誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦慮、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心功過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。 ④持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然有在 3～ 5 分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。 （ 2）體征：平時一般 無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈。 （ 3）實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 ①心臟 X 線檢查：無異常發(fā)現(xiàn)或見心影增大，肺充血等。 ②心電圖： A 靜息時心電圖：約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有陣舊性心肌梗死的改變或非特異性 ST段或 T 波異常，有時出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性，房性期前收縮等心律失常。 B 心絞痛發(fā)作時心電圖：可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的 ST 段移位， T 波倒置等； C 心電圖負(fù)符試驗(yàn)； D 心電圖連續(xù)監(jiān) 測； ③放射性核素檢查； ④冠狀動脈造影； ⑤ 超聲心動圖； ⑥ 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像； ⑦ 血管鏡。 2．證候診斷 (1)心血瘀阻：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、 代、促。
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