胸痹中醫(yī)臨床路徑及診療方案-展示頁
2024-10-31 15:33本頁面
【正文】 胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級(jí)屬于 I 級(jí)或 II 級(jí)者。 （ 2）減少導(dǎo)致情緒激動(dòng)的刺激因素，幫助掌握自我調(diào)控能力。 飲食適宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒等。 （ 1）煎藥湯劑適宜溫服，并注意觀察藥后效果與反應(yīng)。 （ 3）觀察胸痹發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀以及血壓的變化。 （三） 辨證施護(hù) ： （ 1）重癥宜臥床休息，輕癥休息。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按 5 次，每次 10 分鐘，局部微熱微痛為宜。 ：將膠布剪成 7x7mm 的小方塊，將生王不留行子貼在膠布中央備用。 中成藥：速效救心丸，麝香保心丸。當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、炙甘草、小通草、大棗、枳實(shí)、薤白、瓜蔞 。 中成藥： 銀杏葉分散片、舒血寧注射液等。 氣滯心胸： 治法 ：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈 方藥 ：柴胡疏肝散加味。桃仁、紅花、當(dāng)歸、地黃、川芎、赤芍、川牛膝、柴胡、枳殼、炙甘草、桔梗 方藥加減：氣滯血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加細(xì)辛、桂枝、陽虛血瘀者加人參，附子（先煎 1 小時(shí) ），氣虛血瘀加人參，黃芪；瘀血閉阻重證，胸痛劇烈，可加乳香，沒藥，郁金，降香，丹參等，加強(qiáng)活血理氣之功。 2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定， 心肌損傷標(biāo)志物 (肌酸磷酸激酶同工酶 (CKMB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白 )；凝血功能檢查； 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、 B 型尿鈉肽 (BNP)、超敏 CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈 CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像 +負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 2．患者同時(shí)具有其他疾 病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 四、 標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 14 天。 ，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級(jí)為Ⅱ I 級(jí)或Ⅳ級(jí)者。多因氣候與驟冷或聚遇風(fēng)寒，而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、胸沉緊或促。 (2)氣滯心胸 :心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)加重，或兼有脘脹悶，得暖氣或矢氣則舒苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。 B 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的 ST 段移位， T 波倒置等； C 心電圖負(fù)符試驗(yàn)； D 心電圖連續(xù)監(jiān) 測(cè)； ③放射性核素檢查； ④冠狀動(dòng)脈造影； ⑤ 超聲心動(dòng)圖； ⑥ 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像； ⑦ 血管鏡。 （ 3）實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 ①心臟 X 線檢查：無異常發(fā)現(xiàn)或見心影增大，肺充血等。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。 ④持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然有在 3～ 5 分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。 ②性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺，發(fā)作時(shí)，患者往往不自 覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。 （二）西醫(yī)診斷依據(jù)（《內(nèi)科學(xué)》第六版） 臨床表現(xiàn)： （ 1）癥狀： ①部位：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。亦有無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，疼痛
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