【正文】 眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑實施方案 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現的門診患者。 一、眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑標準門診流程 (一)適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈病(TCD：BNG070)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓(ICD—10：IlO 1 1)。 (二)診斷依據 1．疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。 (2)西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》。 2．證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制訂的《眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案(試行)》。 眩暈病(原發(fā)性高血壓)常見證候： 腎氣虧虛證 痰瘀互結證 肝火亢盛證 陰虛陽亢證 (三)治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制訂的《眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案(試行)》。 1．診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 (四)標準治療時間為≤84天。 (五)進入路徑標準 1．第～診斷符合眩暈病，無多種兼雜證候的門診患者。2第一診斷符合原發(fā)性高血壓1級、2級的初發(fā)或治療未達標門診患者。 3．患者合并其他疾病，但門診治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入本路徑。 。 4．高血壓3級、合并嚴重慢性‘腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。 (六)中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 (七)門診檢查項目 1．必需的檢查項目 (1)坐立位雙上肢肱動脈血壓：坐立位均必須在非同日各測量3次，共計6次； (2)靜息18導聯(lián)心電圖； (3)肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂； (4)尿微量白蛋白(定量)； 、 (5)24小時動態(tài)血壓：如無相關檢查設備，推薦動態(tài)監(jiān)測至少2天以上的診所血壓和(或)至少3天以上的家庭自測血壓。 2．可選擇的檢查項目 (1)眼底檢查；． (2)尿常規(guī)+酮體； (3)胸部正側位片； (4)甲狀腺功能； (5)口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放； (6)超聲心動圖； (7)頸動脈超聲； (8)大動脈硬度檢查：脈搏波傳導速度、中心動脈壓、大小動脈彈性指數等； (9)選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟／腎動脈解剖； (10)其他檢查：根據患者具體情況而定，有條件時優(yōu)先選擇檢測多導睡眠監(jiān)測圖、臥／立位腎素一血管緊張素一醛固酮水平，可考慮選擇腎同位素檢查了解腎功能，必要時做卡托普利激發(fā)試驗。 3．必須的復查項目 (1)坐立位雙上肢肱動脈血壓：坐立位均必須在非同日各測量3次，共計6次； (2)靜息18導聯(lián)心電圖； (3)尿微量白蛋白(定量)； (4)24小時動態(tài)血壓(如無相關檢查設備，推薦動態(tài)監(jiān)測至少2天以上的診所血壓和(或)至少3天以上的家庭自測血壓)。 (八)治療方案 1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 腎氣虧虛證：平補腎氣、調和血脈。 痰瘀互結證：祛痰化濁、活血通絡。 肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝。 陰虛陽亢證：滋陰補腎、平肝潛陽。 2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。 3．外治法。 包括穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴。 4．其他療法 包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調攝法及根據病情需要選擇中醫(yī)診療設備等。 5．內科基礎治療 參照《中國高血壓防治指南(20lO年修訂版)》，合理控制多重心血管危險因素。 6．中醫(yī)護理 包括辨證施護和因時施護。 (九)完成路徑標準 1．患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀明顯緩解。 2．血壓控制達標。 3．動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律改善。 (十)有無變異及原因分析 1．因實驗室檢查結果異常需要復查，導致治療時間延長，治療費用增加，退出本路 2．治療期間出現心血管、腦、腎臟等嚴重并發(fā)癥或嚴重不良事件，需進一步明確診i，退出本路徑。 3．因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 4．治療過程中發(fā)現其他合并疾病，需進一步檢查治療，影響本路徑的執(zhí)行，退出本徑。二、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一中醫(yī)診斷為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）（TCD:ICD10：I15 11）患者姓名：性別：年齡：門診：首次就診日期：年月日時間年 月 日（第一天）年 月 日（第27天）年 月 日（第828天）診療工作□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□詢問病史和之來哦史□體格檢查□常規(guī)實驗室及輔助檢查□預約24小時動態(tài)血壓等檢查，交代注意事項□完成首日門診病歷記錄□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□完成預約檢查□初步診斷和病情評估□給予中醫(yī)調攝法處方□辯證處方重要、中成藥院內制劑或給予外治療□向患者及家屬交代病情□完成當日門診隨訪記錄□ 中醫(yī)四診信息采集□ □注意證候變化□ 根據賤貨擦回報，調整診斷及用藥方案□ 辯證知道，天正重要處方□ 調整外治療法（必要時）□ 隨訪病情和治療再評估□ 完成當日門診隨訪記錄重點醫(yī)囑□低鹽低脂易消化飲食□測量坐立為雙上肢動脈血壓□靜息18導聯(lián)心電圖□尿常規(guī)+沉渣+酮體□肝腎功能、電解質、血糖、血脂系列□尿微量白蛋白（定位）□尿常規(guī)+酮體□24小時動態(tài)血壓□超聲心動圖、頸動脈超聲□眼底檢查□胸部正側位片（必要時）□大動脈硬度檢查；脈搏波傳導速度、中心動脈壓、大小動脈彈性指數等（有條件時）□中藥日一劑分兩次溫服□辯證選擇中成藥□外治法知道□多導睡眠測圖（必要時）□臥、立位腎素血管緊張素醛固酮水平（必要時）□選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟和/活腎動脈解剖（必要時）□甲狀腺功能（必要時）□口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放（必要