【文章內(nèi)容簡介】 抬高的急性心肌梗死等嚴重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導致該路徑無法正常實施，退出本路徑。二、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準表單使用對象：第一診斷為胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼：BNX020/ICD10編碼：）,心絞痛分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者。患者姓名： 性別：年齡 歲門診號住院號發(fā)病時間：年月日 就診日期：年月日便準隨訪時間≤21天世紀隨訪日 天時間年月 日（第1 此就診，第1天）年月 日（第2此就診，第7天）主要診療工作□ 詢問病史于體格檢查□ 采集中醫(yī)四診信息□ 中醫(yī)癥候診斷□ 危險性評估□ 擬定初步中醫(yī)診療方案□ 完成病史書寫和病記錄□ 開展輔助檢查□ 進行監(jiān)控宣教□ 與家屬溝通，交代病情及注意事項□完善中醫(yī)四診信息□完善中醫(yī)癥候診斷□分析檢查結(jié)果□復查異常檢查結(jié)果□完善中醫(yī)中醫(yī)診療記錄□完成病程記錄根據(jù)病情選擇可選擇的檢查項目重點醫(yī)囑口服藥湯劑□ 靜點中藥注射液（可選）□口服中成藥□內(nèi)兒科基礎治療（按照西師指南進行）□必查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□其他根據(jù)病情需要而定的項目□完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液□完善內(nèi)科基礎治療□根據(jù)病情選擇可選擇的檢查項目病情變異記錄□ 無□有，原因：□ 1.□ 2.□ 無□有，原因□ 1.□ 2.醫(yī)師簽名時間年月日（第3次就診，第14天）年月日（第4次就診，第24天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)癥候診斷□根據(jù)復查監(jiān)檢查結(jié)果，完善相關診斷□根據(jù)病情，考慮吸納管專業(yè)就診□評價治療效果，優(yōu)化治療方案□評估危險性和項目進行監(jiān)控宣教□ 完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案□ 病情變化隨時進行中醫(yī)辨證重點醫(yī)囑□ 病情平穩(wěn)者開展針灸、穴位貼敷等特色療法□ 根據(jù)病情危險分層，優(yōu)化治療方案□ 根據(jù)會診意見，調(diào)整治療方案□ 復查異常檢查的項目□ 病情變化隨時進行中醫(yī)辨證治療□ 完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案□ 病情變化隨時進行中醫(yī)辯證病情變異記錄□ 無□有，原因：□ 1.□ 2.□ 無□有，原因：□ 1.□ 2.醫(yī)師簽名 胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑實施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級為III級或Ⅳ級者(加拿大心血管學會心絞痛分級標準)的住院患者。一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 (一)適應對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNX020)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(ICD一10編碼：工20．805)，且心絞痛分級為III級或Ⅳ級者(加拿大心血管學會心絞痛分級標準)。 (二)診斷依據(jù)1．疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》(1995年)。(2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。(3)心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。2．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)》。胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為ⅡI級或Ⅳ級者。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 (四)標準住院日為≤14天。 (五)進入路徑標準lI第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)Ⅲ級或Ⅳ級的患者。2．患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1．必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3)心肌損傷標志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；(7)胸部X線片；(8)心臟彩色多普勒超聲；(9)24小時動態(tài)心電圖。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心電圖運動負荷試驗、靜息心肌核素顯像+負荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(八)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。②氣滯血瘀證：理氣活血止痛。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。②氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。③痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。④氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療。4．穴位貼敷。5．其他適宜療法。6．辨證施護。(九)出院標準1．病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級或II級者。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3．制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預防方案。(十)有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3．出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4．患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導致該路徑無法正常實施，退出本路徑。二、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)(TCD編碼：BNX0ICD10編碼：)，心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級的患者?；颊咝彰? 性別： 年齡： 歲 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期：