【正文】 時）□中藥日一劑，分兩次溫服□辯證選擇中成藥□外治法知道護理工作□健康宣教□患者心理和生活護理指導□先骨干預約檢查指導□觀察病情變化□交代預約檢查流程、按票陪護，提醒當晚8時后禁食水□辯證施護及健康指導□心理護理□辯證施護健康指導□心理護理變異記錄□ 無 □有，原因：1.2.□ 無 □有，原因：1.2.□ 無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名門標準治療時間為≤84天世紀治療日天時間—年——月——日（第29天~42天）年——月——日（第43天~55天）—年——月——日（第56天~84天）診療工作如患者可以完成路徑□病情評估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診□確定長期隨診帶藥及服法□交代注意事項及查復項目□確定隨診時間及方式如患者不能完成路徑□在病歷中記錄原因和繼續(xù)診療方案如患者可以完成路徑□病情評估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診□確定長期隨診帶藥及服法□交代注意事項及查復項目□確定隨診時間及方式如患者不能完成路徑□在病歷中記錄原因和繼續(xù)診療方案如患者可以完成路徑□病情評估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診□確定長期隨診帶藥及服法□交代注意事項及查復項目□確定隨診時間及方式如患者不能完成路徑□在病歷中記錄原因和繼續(xù)診療方案重點醫(yī)囑□辯證指導，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥□調(diào)整外治法（必要時）□24小時動態(tài)血壓（必要時）□超聲心動圖（必要時）□頸動脈超聲（必要時）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時）□辯證指導，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥□調(diào)整外治法（必要時）□24小時動態(tài)血壓（必要時）□超聲心動圖（必要時）□頸動脈超聲（必要時）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時）□辯證指導，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥□調(diào)整外治法（必要時）□24小時動態(tài)血壓（必要時）□超聲心動圖（必要時）□頸動脈超聲（必要時）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時）護理工作□辯證施護及健康指導□心理護理□門診滿意度調(diào)查□辯證施護及健康指導□心理護理□門診滿意度調(diào)查□辯證施護及健康指導□心理護理□門診滿意度調(diào)查變異記錄□無 □有，具體原因：1.2.□無 □有，具體原因：1.2.□無 □有，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名注1：病史：包括吸煙史、飲酒史、藥物過敏史、家族史、慢性疾?。ǜ哐獕?、腦卒中、冠心病、糖尿病及血脂異常、痛風、嚴重肝腎功能障礙等）病史、曾患或現(xiàn)在合并的其他疾病。注 2：治療史：指在就診前1個月內(nèi)使用藥物或其它非藥物療法治療的情況，如在就診后開始使用的治療現(xiàn)在合并的其它疾病的藥物應注明為“合并用藥”、注 3：必須在非同日各測量三次坐位右上肢肱動脈血壓。胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑實施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為I級或II級者(加一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標準門診流程 (一)適應對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNx020)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(IcD一10編碼：120．805)。心絞痛分級為I級或II級者(加拿大心血管學會心絞痛分級標準)。(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》(1995年)。 (2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。 (3)心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。2．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)》。胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)的門診患者臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證 (三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。1．診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為I級或II級者。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。3．患者病情平穩(wěn)，適合在門診治療。(四)進入路徑標準1．第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)I級或II級的患者。2．患者同時具有其他疾病，但在門診期間不需特殊處理或者相關科室定期隨診，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 (五)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。 (六)門診檢查項目1．必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Crea)、血脂(TC、TG)、血糖、電解質(zhì)；(3)血壓、脈搏、心率；(4)心電圖。2．可選擇的檢查項目：心肌損傷標志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)、凝血功能檢查、胸部x線透視或胸部X線片、甲狀腺功能、B型尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、24小時動態(tài)心電圖、24小時動態(tài)血壓、心臟彩色多普勒超聲、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心電圖運動負荷試驗、靜息心肌素顯像+負荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(七)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。②氣滯血瘀證：理氣活血止痛。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。②氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。⑨痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。④氣陰兩虛、心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。2．如病情需要，可以辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 ’3．針灸治療。4．穴位貼敷。5．其他適宜療法。6．辨證施護。 (八)完成標準1．病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3．制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預防方案。 (九)有無變異及原因分析1．病情加重，需要住院者。2．合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理或者住院者。3．出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、急性非ST段抬高心肌梗死、sT段