長海醫(yī)院心血管內(nèi)科吳弘-文庫吧
2025-12-06 18:27 本頁面
【正文】 iol 2022。14:24754 輸送鞘管大小與封堵器的匹配 介入器材的選擇 ADO II（ 新型 ） Device sizes(waist diameters): 3 to 6 mm The ADO II is available in 2 lengths 4 and 6 mm Disks: 6 mm larger than the diameter of the connecting waist Mordasini P, et al. J Vasc Interv Radiol 2022。 21:1873–1877 彈簧圈 ?不可控彈簧圈： Gianturco coil ?可控彈簧圈： Cook Detachable 多用于最窄直徑 mm PDA 介入器材的選擇 其他封堵器 ? Amplatzer plug（ AGA， ） 小型長管狀 PDA ? 成角型封堵器 ? 肌部室間隔缺損封堵器 介入器材的選擇 大型 PDA 介入操作過程 ? 麻醉 10歲 全麻 ≥11歲兒童、成人 局麻 ? 穿刺股動脈和股靜脈 ? 右心導(dǎo)管檢查 測定肺動脈壓、右心室壓，留取血標(biāo)本行血氧分析 ? 降主動脈左側(cè)位造影 測量 PDA直徑，了解形態(tài)及位置 封堵器選擇 Amplatzer或類似封堵器 比所測 PDA最窄直徑大 2～ 4mm 嬰幼兒： PDA彈性大，可大 4～ 6mm 管型 PDA：大一倍以上 需考慮主動脈端大小、主動脈壺腹部直徑大小，必要時選擇成角封堵器 封堵器植入操作要點 ?經(jīng) 股靜脈順行法 ?經(jīng)主動脈法： 需建立動靜脈軌道 ?經(jīng)股靜脈順行法 ?經(jīng)主動脈法 需建立動靜脈軌道 經(jīng)股動脈置入右冠脈造影導(dǎo)管，送入超滑導(dǎo)絲通過未閉動脈導(dǎo)管到肺動脈，從股靜脈內(nèi)置入端孔多功能導(dǎo)管至肺動脈，用圈套器抓住導(dǎo)絲，拉出體外，建立動靜脈軌道 封堵器置入操作要點 封堵前的準(zhǔn)備 將封堵器裝載于輸送桿的頂端，拉入短鞘 封堵器置入操作要點 連接與排氣 ? 封堵過程 封堵器置入操作要點 ?評估封堵效果和 封堵器釋放 10min后主動脈弓降部造影，若證實封堵器位置合適、形狀滿意，無或僅有微、少量殘余分流，且聽診無心臟雜音時，逆向旋轉(zhuǎn)輸送桿將封堵器釋放 封堵器置入操作要點 導(dǎo)管從肺動脈經(jīng) PDA進(jìn)入主動脈困難 對策： ⑴ 充分利用壓力監(jiān)測和 X線透視相結(jié)合 ⑵ 經(jīng)導(dǎo)管插入超滑導(dǎo)絲，先將導(dǎo)絲送入降主動脈，然后送入導(dǎo)管 ⑶ 多次嘗試，仍不能成功，行主動脈造影，觀察 PDA形態(tài) (4)建立動靜脈軌道：從股動脈側(cè)插入 JR4導(dǎo)管到肺動脈，用圈套器將導(dǎo)絲從肺動脈拉入降主動脈 術(shù)中操作常見問題 輸送鞘管導(dǎo)入困難 對策 (1) PDA小，選擇的輸送鞘管過大 (2) 換用加硬長鋼絲 (3) 如擴(kuò)張管已過 PDA，可試固定擴(kuò)張管，前送鞘管 (4) 換用 COOK公司抗折鞘管 注意：體重 ≤ 8Kg的患兒， 輸送鞘管不宜 ≥ 9F，送鞘管時應(yīng)用逐漸增粗的鞘管逐一擴(kuò)張靜脈穿刺口，以免引起靜脈痙攣、撕裂、內(nèi)膜卷曲斷裂 術(shù)中操作常見問題 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 合并肺動脈高壓 按肺動脈平均壓水平 輕度 25 mmHg 中度 35 mmHg 重度 50 mmHg 按肺血管阻力水平 輕度 7 wood 中度 7~10 wood 重度 10 wood 肺血管阻力是估測肺血管病變的客觀指標(biāo)之一 以下臨床情況應(yīng)封堵治療 ? 肺動脈壓 2/3動脈收縮壓 （ Class I， Level C） ? 或肺血管阻力 2/3體循環(huán)阻力 （ Class I， Level C） ? 若肺動脈壓
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