胸痹中醫(yī)臨床路徑及診療方案-wenkub.com
2024-10-15 15:33 本頁面
【正文】 二、胸痹心痛病 (慢性穩(wěn)定性心絞痛 )中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單 適用對象：第一診斷為胸痹心痛病 (慢性穩(wěn)定性心絞痛 )(TCD 編碼： BNX0 ICD10 編碼：)，心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級的患者。 進(jìn)一步開發(fā)患者更加接受的劑型，如將貼敷藥物制成貼膏，增加特色療法的種類，如穴位注射，使患者有更多的療法選擇。 對于發(fā)作期而言，我們考慮將減少硝酸酯類藥物用量，因其 易引起頭身疼痛等副作用作為切入點(diǎn)，應(yīng)用中醫(yī)特色療法，如予以靜滴舒血寧注射液，配合應(yīng)用注射用血塞通達(dá)到活血化瘀、緩急止痛的療效。辨 證施治是治療冠心病的基本方法，從單味中藥已知曉的有效成份，針對冠心病的病因病機(jī)和臨床的某一難點(diǎn)進(jìn)行深入探索，有望在療效上有新的突破，水蛭冰片等就是具有很好開發(fā)應(yīng)用前景的單味藥物。 （二）解決思路和措施 防治 冠心病最直接最有效的治本方法應(yīng)是從補(bǔ)氣切入，調(diào)整臟腑陰陽氣血失衡，調(diào)整機(jī)體代謝紊亂，增強(qiáng)整體免疫機(jī)能，穩(wěn)定和改善心臟脈管的內(nèi)環(huán)境，治本防變，從而提高對冠心病的臨床療效，提高對心血管疾病急危重癥的防治能力。病程長，心絞痛多反復(fù)發(fā)作。 十二、治療難點(diǎn)及解決 （一）治療難點(diǎn)： 冠心病人虛實(shí)相兼，病機(jī)復(fù)雜，癥狀繁多，虛實(shí)寒熱諸多矛盾融于一體，造成心絞痛反復(fù)發(fā)作，部分不穩(wěn)定心絞痛病人易發(fā)生心血管事件。 本院 2020 年胸痹患者共 89 人，進(jìn)入臨床路徑者 36 例。 有效：治療后心絞痛癥狀分級降低一級，硝酸甘油用一半，原為輕度者，心絞痛基本消失，不用硝酸甘油， 無效：癥狀和硝酸甘油用量無改變，或雖有減少，但未達(dá)到有效程度者。 3．出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非 ST 段抬高心肌梗死、 ST 段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。 2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 （ 1）關(guān)心體貼患者，保持心情舒暢。 （ 4）出現(xiàn)胸痛劇烈、嘔吐、出汗、血壓波動時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。每次 貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。 （二） ． 耳穴壓豆 ： 所選主穴為心、腎上腺、小腸、皮質(zhì)下；配穴為肺、交感、肝、內(nèi)分泌、神門。 3：寒凝心脈： 治法：祛寒活血，宣痹通陽 方藥：當(dāng)歸四逆湯和枳實(shí)薤白桂枝湯 加減。 中成藥：速效救心丸，麝香保心丸。 七、 入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目 (1)血常規(guī)、尿常規(guī)； (2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)； (3)血壓、脈搏、心率； (4)心電圖； (5)胸部 X 線片； (6)心臟彩色多普勒超聲 。 五、 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) (慢性穩(wěn)定性心絞痛 )Ⅲ級或Ⅳ級的患者。 三、 治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》 (ZYYXH／ T 一 2020)。 2．證候診斷 (1)心血瘀阻：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、 代、促?？捎袝簳r(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。 ③誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦慮、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心功過速、休克等亦可誘發(fā)。 心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，及白細(xì)胞總數(shù)、血沉、血清酶學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。 突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。 一、 適應(yīng)對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛
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