眼科中醫(yī)診療方案全集-wenkub
2022-11-03 02:30:11 本頁(yè)面
【正文】 可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、靜脈串珠、黃斑水腫、新生血管、視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血等。 ，目絡(luò)失養(yǎng)證：視物模糊或變形，目睛干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結(jié)，舌暗紅少苔，脈細(xì)澀。 中成藥：生脈飲、復(fù)方丹 參滴丸等。 陰陽(yáng)兩虛，血瘀痰凝證 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，化痰祛瘀。 （二）靜脈滴注中藥注射液 辯證選擇中藥注射液靜脈滴注。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（此標(biāo)準(zhǔn)由消渴目病協(xié)作分組擬定） （ 1）顯效 A、實(shí)力進(jìn)步≥ 4排，或視力≥ B、眼底改變顯示視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)由（ +++）減少到（ ++）、或由（ ++）減少到（ +）、或由（ +）到消失；眼底出血量由（ +++）減少到（ +） \或由（ ++）到消失；滲出量由（ +++）減少到（ ++）、或減由（ ++）減少到（ +）、或由（ +）到消失。變化程度≥ 20%。變化程度≥ 10%。 C、眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)擴(kuò)大，黃斑水腫加重，血管滲漏增加。 ○4療效評(píng)定時(shí)，視力、眼底改變及熒光造影三項(xiàng)中必須具備一項(xiàng)。 有效：癥狀緩減， 30%≥ n＜ 70%。 全視網(wǎng)膜激光光凝治療率：治療后兩組患者進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療率的組間比率。 （ 1）進(jìn)入路徑當(dāng)天，按照疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。 瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷》（ ZY/）。 次要癥狀：可有畏光，流淚，目珠墜痛，視物模糊，或見(jiàn)眼前有似蚊蠅飛舞。 （二）癥候診斷 ：瞳神緊小，畏光流淚，目珠墜痛，頭額痛，視物模糊。 ：瞳神緊小或偏缺不圓，目珠墜痛，痛連眉骨， 顳 颥悶痛，視物昏朦或眼前黑花飛舞，羞明流淚， 抱輪紅赤持久不退或反復(fù)發(fā)作，黑睛后灰白色羊脂狀沉著物，神水混濁，黃仁紋理 不清，多伴有頭暈身重，骨節(jié)酸痛，或小便不利，或短澀灼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。柴胡、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)、黃芩、黃連、梔子、龍膽草、赤芍、生地、甘草。 ： 治法：祛風(fēng)清熱除濕。 推薦方藥：知柏地黃丸加減。 （四）基礎(chǔ)治療 眼局部常規(guī)抗炎、散瞳等，重癥病例，明顯影響視功能時(shí)，根據(jù)病 情給予口服強(qiáng)的松、免疫抑制劑治療。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：眼紅、眼痛、畏光流淚消失，角膜 KP（ — ），睫狀充血（ — ），房閃（ — ），房水浮游物（ — ）。 ：眼紅、眼痛、畏 光、流淚明顯、角膜 KP、睫狀充血、房閃，房水浮游物無(wú)好轉(zhuǎn)。 （ 1） 目珠干燥失卻瑩潤(rùn)光澤 ，白睛微紅，有皺褶，眵粘稠成絲狀，黑睛暗淡，生翳。 （ 4） 多見(jiàn)于 50 歲左右女性，雙側(cè)發(fā)病，常伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。 （ 2） 淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間（ BUT） ≤ 10 秒為異常。 排除其他原因的同時(shí)，具有 1+2（≤ 5）或 1+2（≤ 10秒） +3即可作出干眼診斷，如同時(shí)出現(xiàn)（ 3）及（ 4）則加強(qiáng)診斷。 二、治療方案 1．辯證選擇口服中藥、中成藥 （ 1）肺陰不足證 治法：滋陰潤(rùn)肺。 （ 2） 氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰。 中成藥：枸杞地黃口服液、生脈飲等。炒當(dāng)歸。 根據(jù)病情選擇中藥?kù)F化、中藥熏蒸等治療方法。 （ 3） 心理：保持心情舒暢，調(diào)整情緒，調(diào)暢氣機(jī)。 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕， Schemer 多次測(cè)定淚液分泌量增加，淚膜破裂時(shí)間較前延長(zhǎng)， 角膜熒光素染色較前減少 。 （ 2） 視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜可見(jiàn)點(diǎn)狀、片狀出血，沒(méi)有貨偶見(jiàn)棉團(tuán)狀滲出，預(yù)后好。 (1) 視力下降。 FFA 顯示無(wú)或少量無(wú)灌注區(qū)。舍紫暗，苔薄黃 或有瘀斑，脈炫澀。 3． 陰虛火旺證：視力驟降或云霧移晴，眼前有紅色陰影或絮狀混濁。頭暈耳鳴，腰膝酸軟。 治法：祛瘀化痰 推薦方藥：桃紅四物湯合溫膽湯加減，當(dāng)歸、川穹、熟地、白芍、陳皮、半夏、白茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、桃仁、紅花、車(chē)前子、益母草、澤蘭。 治法：補(bǔ)益肝腎 推薦方藥：六味地黃丸加減，熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓 、牡丹皮。 有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病按相應(yīng)的指南治療。 好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜出血部分吸收，熒光血管造影滲漏減少，視力略有好轉(zhuǎn)。 、裂隙燈檢查見(jiàn)晶狀體混濁，皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障分四期。 過(guò)熟期：晶狀皮質(zhì)混濁 呈液化狀乳白色、核下沉、前房加深。 肝腎不足證：視物昏花，視力緩降，晶珠混濁，或頭昏耳鳴，少寐健忘，腰酸腿軟，口干，舌紅少苔，脈細(xì)。石決明、草決明、赤芍、青葙子、 麥冬、羌活、梔子、木賊、大黃、荊芥。若肝血不滋、陰精不能榮于上、少寐口干者，宜加旱蓮草、女貞子；若陰虧虛火上炎、潮熱虛煩、口干咽燥者，可用知柏地黃丸加地骨皮。 辯證使用中成藥 復(fù)明片口服，
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