咯血中醫(yī)診療方案doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 00:21本頁(yè)面
【正文】 20Oml，以后每周補(bǔ)氣2～3次，每次400～600ml。胸膜粘連及心肺功能不全者，不宜采用萎陷療法。（3）外科手術(shù)療法：對(duì)致死性咯血的搶救，目前推薦采用肺切除術(shù)。經(jīng)內(nèi)科各種治療無(wú)效，不能迅速止血，出血部位又能明確，無(wú)心肺功能衰竭，而又有嚴(yán)重生命威脅者，或考慮肺段或肺葉切除術(shù)。大咯血的外科手術(shù)禁忌證是：①兩側(cè)周邊肺部病灶；②支氣管瘤轉(zhuǎn)移，③肺活量占預(yù)計(jì)值40％以下和第一秒用力呼氣量低于40%；④肺切除術(shù)后再咯血；⑤纖維支氣管鏡和支氣管動(dòng)脈造影無(wú)法確定出血部位者。（4）其他療法①支氣管內(nèi)填塞止血法：以纖維光束支氣管鏡檢查，確定出血部位后，連續(xù)支氣管局部灌洗后，插入導(dǎo)管氣囊填塞止血。②支氣管動(dòng)脈拴塞法：在支氣管鏡檢查找出出血的支氣管口，并清除管內(nèi)血塊，插入帶氣囊導(dǎo)管，充氣閉塞患側(cè)支氣管，通過(guò)支氣管動(dòng)脈造影確定出血的動(dòng)脈血管，用不透明海綿膠條送入出血?jiǎng)用}的遠(yuǎn)端栓塞止血。3．原發(fā)病的治療：根據(jù)咯血的不同原因，采取不同的治療方法。4．合并癥的處理：咯血的并發(fā)癥為窒息、出血性休克、肺不張、結(jié)核病灶播散等。（1）窒息是大咯血常見(jiàn)致死原因，緊急處理應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。①體位引流：患側(cè)臥位，頭低腳高，床尾抬高45176。左右，并可適當(dāng)拍背。②吸去積血：及時(shí)除去口腔、咽喉及鼻腔的血塊，如患者牙關(guān)緊閉，則急用開(kāi)口器撬開(kāi)，以吸去咽喉部積血，如血塊瘀積在氣管內(nèi)，應(yīng)通過(guò)直接喉鏡或氣管鏡吸去積血。③氣管切開(kāi)：一旦發(fā)生窒息，呼吸停止，心跳尚存，立即行氣管切開(kāi)，吸去積血，保持呼吸道通暢。④高流量吸氧。⑤應(yīng)用呼吸中樞興奮劑：洛貝林3～6mg，靜脈注射，或10mg，肌肉注射；～，肌肉注射或靜脈注射；回蘇靈8mg，肌肉注射或靜脈注射。（2）出血性休克：可適當(dāng)輸同型血，血漿代用品，維持血壓在正常值以內(nèi)，不可輸血過(guò)多，使血壓偏高而引起咯血，根據(jù)病情，采取其他相應(yīng)措施。第 7 頁(yè) 共 7 頁(yè)
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