【正文】 仰臥位，先喉結兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法，上下往返數(shù)次；再取坐位，按揉風池、風府、肩井等穴，配合拿風池、肩井、曲池、合谷等。（1）提法：用食指和中指第二節(jié)蘸香油或水后，夾住皮膚、將其提起，然后讓其自然彈下，反復數(shù)次，至局部皮膚呈紫紅色。常用部位有鼻根部、印堂穴、太陽穴、頸后大筋處、頸前正中處。（2）刮法：用刮痧板，蘸香油或水輕刮患者皮膚至呈紫紅色為度，常用部位有頸項后、背脊及前臂內側，自上而下順刮；兩肩部位，呈扇形；兩側前胸及脅肋部，則應沿肋緣自后上向前下刮。：用于急性咽喉病咽痛劇烈，吞咽困難者。①單側法：患者正坐，單手側平舉，拇指在上，小指在下，術者站于患者手之正側面，用與患者同側手的食指、中指、無名指，緊按患者魚際背部，小指扣于腕部，拇指與患者拇指相對，并用力向前壓緊，另一手拇指按住患者術側鎖骨上緣肩關節(jié)處，食指、中指、無名指緊握腋窩，并用力向外拉開。②雙側法：患者坐于凳上，術者站在患者背后，用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣，兩肘臂壓住患者脅肋，術者胸部緊貼患者背部。位置固定好后，兩手用力向兩側拉開、兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊，三方面同時用力，以使患者咽痛減輕。根據(jù)病情選用激光、紅外線、微波等進行穴位照射，可取人迎、水突、廉泉等穴。（六）健康指導：注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口。：注意勞逸結合，不宜過度勞累；選擇適合自己的體育項目鍛煉身體，增強機體免疫力；避免長期處于污染環(huán)境中；避免生活及工作環(huán)境過于干燥，注意居室通風。：飲食宜清淡，適當多吃水果蔬菜，減少辛辣刺激性食物攝入；患病咽痛嚴重時進半流食或者冷流食；既往有糖尿病及胃腸道疾病應積極治療；改變不良飲食習慣；戒除煙酒。：保持心態(tài)平和，一旦患病，盡早治療。三、療效評價（一）評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年）擬定。疾病療效評定標準痊愈：用藥 3 天以內癥狀減輕，5 天以內臨床癥狀及體征消失。積分減少≥95％；顯效：用藥 5 天以內癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70％；有效：用藥 5 天以內癥狀、體征積分減少≥30％；無效：用藥 5 天以內癥狀及體征無明顯改善，或積分減少不足 30％。注：計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分治療后積分）247。治療前積分］100%（二）評價方法：由醫(yī)生詢問及檢查患者后填寫門診評分記錄，再根據(jù)患者癥狀體征進行評分。：治療前、后對癥狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷治愈、顯效、有效、無效。急喉痹分級量化評分表主證及體征0分2分4分6分咽痛無咽痛輕微咽痛較重咽痛連耳，吞咽加重咽干灼熱無咽干口微渴咽干口渴喜飲咽干灼熱，口渴喜飲咽黏膜充血無充血呈淡紅或鮮紅色充血鮮紅、腫脹，咽后壁淋巴泡紅腫充 血 鮮 紅 ， 咽 側索、軟腭紅腫或伴膿點次癥及體征0分2分吞咽不利無有發(fā)熱無有惡寒無有慢乳蛾病（慢性扁桃體炎）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉專業(yè)委員會《中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標準》（1991年）、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。診斷依據(jù)：（1）病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史。（2）自覺癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥，灼熱感，異物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差，乏力，頭痛，低熱等。（3）咽部檢查：①擠壓舌腭弓，自隱窩口有膿液及膿栓排出。②扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白色點狀物。③舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連。④扁桃體及舌腭弓慢性充血。⑤患側下頜角淋巴結腫大。凡具備急性扁桃體炎反復發(fā)作病史及檢查所見中①項或②～⑤中三項以上即可作出診斷。2．西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（二）證候診斷1．肺腎陰虛，虛火上炎證咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。全身可見午后顴紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳痰少而粘，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質干紅少苔，脈細數(shù)。，喉核失養(yǎng)證咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。3．痰瘀互結，凝聚喉核證咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咯，遷延不愈。全身癥狀不明顯。舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。二、治療方案（一） 外治法1．烙法：適用于各種證型。根據(jù)扁桃體分度程度，挑選特制的烙鐵在酒精燈上燒至通紅后蘸上麻油（烙鐵涂蘸麻油后酌熱度約為120℃），然后迅速送入口腔對準扁桃體施行燒烙，當聽到局部發(fā)出“茲拉”聲后（～1秒）立即將烙鐵抽出，此為“一鐵”治療量。每側扁桃體10～15“鐵”為一次治療量。施烙后扁桃體表面形成一片烙痂，3天后烙痂脫落可行第二次治療，治療10次為1個療程。烙治過程應注意烙鐵須在壓舌板的上面進出口腔，以免燒傷其他部位。一旦發(fā)生口腔黏膜燙傷，局部可以噴喉風散。2．啄治法：適用于各種證型。用鐮狀刀在扁桃體上做雀啄動作，每刀深度約2～4毫米，每側扁桃體3～5下，啄治后扁桃體表面會少量出血，每次治療以吐2～3口血為適度。每周1～2次，5次為1療程。啄治過程應注意進刀不要太深，避免損傷扁桃體血管。一旦出血較多應及時進行局部止血。3．含漱法：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證?？蛇x用滋陰清熱利咽等中藥煎水含漱。4．吹藥法：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證?？蛇x用滋陰清熱利咽的中藥粉劑吹入患處。5．含服法：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證?？捎米剃幥鍩崂手兴幒蛲鑴┖＃ǘ?辨證選擇口服中藥湯劑1．肺腎陰虛，虛火上炎證治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。推薦方藥：百合固金湯加減。百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草等。2．脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證治法：健脾和胃，祛濕利咽。推薦方藥：六君子湯加減。人參、茯苓、白術、甘草、陳皮、半夏等。3．痰瘀互結，凝聚喉核證治法：活血化瘀，祛痰利咽。推薦方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、陳皮、半夏、茯苓等。（三）針灸治療1．體針：（1）肺腎陰虛，虛火上炎證選太溪、魚際、三陰交、照海等穴位，平補平瀉手法。（2）脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證選用中脘、足三里、三陰交等穴位，平補平瀉手法。2．耳針：取咽喉、腎上腺、皮質下、脾、腎等穴位，用補法。 （四）護理1．慎起居，加強鍛煉。2．飲食有節(jié)，忌辛辣炙煿，禁煙酒。3．注意口腔衛(wèi)生，及時治療鄰近組織疾病。三、療效評價 （一）評價標準中醫(yī)療效評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準——耳鼻喉科病證診斷療效標準》（1994年）。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少≥70%，＜95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。（二）評價方法1．記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。2．療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。慢乳蛾病中醫(yī)證候分級量化評分標準主癥及體征0分輕（2分）中（4分）重（6分）阻塞感無輕微明顯較重刺激性咳嗽無偶爾經(jīng)常頻繁扁桃體大小無Ⅰ176。Ⅱ176。Ⅲ176。膿栓無點狀壓迫有少許膿液溢出壓迫可見隱窩溢膿多扁桃體充血無淡紅色充血可見少量血絲整個充血，大量布滿血絲扁桃體瘢痕無部分細條狀瘢痕2/3扁桃體有瘢痕整個扁桃體有瘢痕，無正常陷窩開口腭弓充血粘連無粘連1/3部粘連2/3整個扁桃周圍粘連次癥0分輕（2分）中（4分）重（6分）咽干不適無有少許干癢感干癢感較明顯，略感灼熱干癢感明顯，咽部灼痛，喜飲水咽灼熱感無灼熱輕微、偶有咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無咽痛輕微、偶有咽痛輕微、經(jīng)常有咽痛輕微、持續(xù)有梅核氣病（咽異感癥）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準》（ZY/—94），普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》（第二版）（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）以咽部異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅核，或如炙臠，或如貼棉絮，或如蟲擾，或如絲如發(fā)，或如痰阻，或如球如氣，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。（2）多于情志不舒、心情郁悶時癥狀加重。（3）咽喉部及食道無異常。2．西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校8年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第2版（孔維佳主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。（1）咽部或頸部中線有團塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、黏著感等。 （2）注意區(qū)分器質性病變和功能性因素，排除咽部、頸部上呼吸道、上消化道等部位的隱蔽性病變。（3）注意區(qū)分全身性因素和局部因素，區(qū)分急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病和內分泌系統(tǒng)疾病在咽部的表現(xiàn)。（二）證候診斷1．肝氣郁滯證：咽喉異物感，或如梅核，或如腫物，吞之不下，吐之不出，但不礙飲食。或抑郁多疑，胸脅脘腹脹滿，心煩郁怒，喜嘆息。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。2．痰氣交阻證：咽喉異物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰白。肢倦納呆，脘腹脹滿，噯氣。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．肝氣郁滯證治法：疏肝理氣，散結解郁。推薦方藥：加味逍遙散加減。柴胡、薄荷、當歸、白芍、丹皮、茯苓、川楝子、山梔、生姜、甘草等。中成藥：加味逍遙散、逍遙顆粒等。2．痰氣交阻證治法：行氣導滯，散結除痰。推薦方藥：半夏厚樸湯加減。半夏、厚樸、生姜、蘇葉、茯苓、陳皮、甘草等。中成藥：越鞠丸等。（二）針灸治療1．體針毫針刺廉泉穴，針尖向上刺至舌根部?；蛉『瞎取汝P、天突穴，每日1次。2．淺針取長針于咽部淺刺，養(yǎng)陰生肌散或冰硼散吹咽部。（三）護理1．慎起居，節(jié)飲食，禁煙酒。2．注意情志護理，針對患者的精神因素，耐心解釋，進行心理疏導，解除其心理負擔，增強治療信心。三、療效評價（一）評價標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/—94）。梅核氣病中醫(yī)證候分級量化評分標準主證0分3分6分9分異物感無咽部偶有異物感咽部常有異物感咽部持續(xù)異物感次證0分2分4分6分胸悶無偶有胸脅脹悶胸脅脘腹脹滿嘆息無偶有時作頻繁咯痰無痰少 痰時多時少痰多治愈：咽部異物感等癥狀消失，積分減少≥95%。顯效：咽部異物感等癥狀減輕，積分減少≥70%，＜95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。無效：咽部異物感無明顯變化或積分減少＜30%。（二）評價方法1．記分方法：根據(jù)以上中醫(yī)證候量化表內容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。2．療效評估方法：在治療前與治療后分別對患者的癥狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。