【正文】 )開放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。 (5)腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不能還納，包扎時(shí)屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定。【注意事項(xiàng)】1．迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。2．有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。3．使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚；在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時(shí)間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為3～5分鐘，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動(dòng)脈干近端；綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動(dòng)為好。4．包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對(duì)清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。5．包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。十八、清 創(chuàng) 術(shù)【適應(yīng)證】各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1．傷后6～8h以內(nèi)者。2．傷口污染較輕，不超過傷后12h者。3．頭面部傷口，一般在傷后24～48h以內(nèi)，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭(zhēng)取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。2．器械準(zhǔn)備 無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3％雙氧水、碘伏及1：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2％利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。 ‘3．戴帽子、口罩?！静僮鞑襟E】1．清潔傷口周圍皮膚 先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護(hù)士完成)。2．手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。3．清洗、檢查傷口 術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3％的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時(shí)間，此時(shí)，用無菌紗布覆蓋傷口。4．皮膚消毒、鋪無菌巾 洗手、泡手后不戴無菌手套，以0．75％碘酊消毒皮膚，鋪無菌巾。注意，勿使消毒液流人傷口內(nèi)，必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。5．清理傷口 術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小，：應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng)(有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長(zhǎng)切口的方向)，深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開，徹底止血，小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺人深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。 6．去除壞死和失去活力的肌肉組織 凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。7．血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚，用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對(duì)合兩斷端。用細(xì)絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)。8．縫合傷口 遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺(tái)面無菌巾已浸透，則應(yīng)加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70％乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70％乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。9．傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物?！咀⒁馐马?xiàng)】1．清創(chuàng)術(shù)前需綜合評(píng)估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷，或已有輕微休克跡象者，需及時(shí)采取綜合治療措施。2．切除污染創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)由外向內(nèi)、由淺人深，并防止切除后的創(chuàng)面再污染。3．清創(chuàng)需徹底，異物需徹底清除，深筋膜需充分切開，有效解除深層組織張力。4．術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，并根據(jù)傷情給予合適的抗生素預(yù)防感染。5．引流物在24～48h后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。 十九、脊柱損傷的搬運(yùn)用擔(dān)架、木板或門板搬運(yùn)。先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。二十、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)【目的】急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折臨時(shí)固定，防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，并減少疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)?！疚锲窚?zhǔn)備】1．木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。 ’2．就地取材，選用適合的木板、竹竿、樹枝、紙板等簡(jiǎn)便材料?！静僮鞑襟E】1．上臂骨折固定 將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。2．前臂骨折固定 將夾板置于前臂四側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。3．股骨骨折固定 ①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法：用長(zhǎng)夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。4．小腿骨折固定 用長(zhǎng)度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。5．脊柱骨折固定 將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上?！咀⒁馐马?xiàng)】1．有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定。2．固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。3．用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。4．夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。5．大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)臨時(shí)就地固定。6．固定應(yīng)松緊適宜。二十一、人 工 呼 吸病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出乙然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。開始時(shí)先迅速連續(xù)吹人3～4次，然后吹氣頻率維持在每分鐘12—20次，吹氣量每次500～600ml。 二十二、胸外心臟按壓則病人神志突然消失，同時(shí)病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，如果頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，則判斷其呼吸心跳停止。呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下l／3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷4～5cm(嬰幼兒下陷l一2cm)后，突然放松。按壓頻率100次／分鐘。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(30：2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3～5秒)。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。兩者的操作頻率比仍為30：2。 【注意事項(xiàng)】 1．按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。 2．按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。 3．按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。 4．因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s。 5．嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次／分鐘。二十三、電 除 顫成功復(fù)蘇的關(guān)鍵是快速轉(zhuǎn)復(fù)到有效的心臟電機(jī)制，因此，當(dāng)監(jiān)測(cè)到心室顫動(dòng)時(shí)，必須立即以200了進(jìn)行除顫，如果不成功則可給予300了、甚至360了的電擊。有時(shí)在心跳驟停的急救中，為了爭(zhēng)取時(shí)間盡早復(fù)蘇，在不能及時(shí)做心電圖或監(jiān)測(cè)的情況下，也可盲目電擊除顫?！静僮鞑襟E】立即將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)或左背，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率，明確無人與病人接觸，同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕，此時(shí)患者身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性?！咀⒁馐马?xiàng)】1．若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用1％腎上腺素1m1靜脈推注，3~5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。2．電擊時(shí)電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。 3．觸電早期(3～10分鐘內(nèi))所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。二十四、簡(jiǎn)易呼吸器的使用【目的】 1．維持和增加機(jī)體通氣量。2，糾正威脅生命的低氧血癥。【適應(yīng)癥】各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。臨時(shí)替代呼吸機(jī) 遇到呼吸機(jī)因故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代?！疚锲窚?zhǔn)備】簡(jiǎn)易呼吸器?！静僮鞑襟E】搶救者站于病人頭頂處，病人頭后仰，托起病人下頜，將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8~10L/分鐘，扣緊面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊，使氣體通過吸氣活瓣進(jìn)入病人肺部，放松時(shí)，肺部氣體隨呼氣活瓣排出；每次送氣400~600ml，擠壓頻率為每分鐘成人12~20次，小兒酌情增加?！咀⒁馐马?xiàng)】面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動(dòng)作。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考