【正文】 ，取下治療巾，協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感受。5．在吸痰過程中，要隨時觀察病人生命體征的改變，注意吸出物的性狀、量、顏色等，吸痰完畢，抽吸生理鹽水沖洗管道，關吸引器開關。 4．再換管，在病人吸氣時插入氣管深部，左右旋轉，向上提拉，吸盡氣管內(nèi)痰液。 連接吸痰管，試吸少量生理鹽水檢查是否通暢并濕潤導管。將患者將頭偏向一側，鋪治療巾。 2．協(xié)助病人取舒適臥位?！疚锲窚蕚洹? 治療盤內(nèi)準備：治療碗而且內(nèi)盛無菌生理鹽水、型號適宜的一次性吸痰管數(shù)根、棉簽、紗布、治療巾、電動吸引器或中心吸引器、彎盤、手電筒、必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、電插盤等。 6．對未用或已用空的氧氣筒應分別放置并掛“滿”或“空”的標記，以免急用時搬錯而影響搶救工作。 4．濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表?！咀⒁馐马棥? 1．嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。使用時病人頭胸部在帳內(nèi)，氧氣經(jīng)過濕化瓶由橡膠導管入帳內(nèi)，氧氣流量10～20L／min，帳內(nèi)濃度可達60％～70％，每次打開帳幕后，應將氧流速加大至12～14L/min，持續(xù)3分鐘，以恢復帳內(nèi)原來濃度。 置氧氣面罩于病人口鼻部，松緊帶固定，再將氧氣接管連接于面罩的氧氣進孔上，調(diào)節(jié)氧流量至6～8L／min。 3．鼻塞法 將鼻塞連接橡膠管，調(diào)節(jié)氧流量，擦凈鼻腔，將鼻塞塞于1只鼻孔內(nèi)，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜，勿深入鼻腔。 2．雙側鼻導管法 用特制雙側鼻導管插入雙鼻孔內(nèi)吸氧的方法。清潔病人面部及整理床位。用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入兩側鼻孔內(nèi)并妥善固定?！疚锲窚蕚洹? 中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。 【適應證】 1．呼吸系統(tǒng) 肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫、氣胸等。如前一次手術為污染手術，不管手套是否已破，則接臺手術要重新洗手。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。由護士解開腰帶后將手術衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉于手上。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護士在身后接去后系緊。一手抓住最上面的折疊的手術衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術衣。 5，隔離衣應每天更換，如有潮濕或被污染時，應立即更換。 3．穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。雙手持領，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。穿好隔離衣，即可進行工作。從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側衣邊對齊，向一側按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結，系好腰帶。依法穿好另一袖?！静僮鞑襟E】 穿隔離衣 1．穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手 2．手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領，另一手伸入神內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。在手術開始前，雙手應放于胸前。將手套翻折部翻回手術衣袖口。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的內(nèi)側面，幫助左手插入手套內(nèi)。用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。 2．換藥次序 先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風等，應在最后換藥或指定專人負責。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細菌，促進肉芽生長。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內(nèi)適當放引流物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用1：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。也可用10％～20％硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用3％～5％高滲鹽水濕敷。 3．其他傷口換藥 (1)淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。如無感染，切口及周圍皮膚 消毒后用無菌紗布蓋好，對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。 (5)用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。 (3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。 1．一般換藥方法 (1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。應避免著涼，如傷口較復雜或疼痛較重，可適當給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐懼及不安。根據(jù)傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。 (3)膠布、剪刀、汽油或松節(jié)油飛棉簽。 二、換 藥【術前準備】 (1)治療碗(盤)2個，有齒、無齒鑷各l把或血管鉗2把，探針1個，手術剪1把。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。鋪巾時每塊手術巾的反折部靠近切口。如手術有延長切口的可能， 則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。 【注意事項】 1．消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內(nèi)的消毒液沾干。以腹部手術為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1／3，兩側至腋中線。對嬰兒、面部皮膚飛口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、％吡咯烷酮碘消毒。傳統(tǒng)方法是術者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用70％酒精消毒脫碘二遍。. . . . .24項經(jīng)典實踐技能考試操作試題一、手術區(qū)消毒和鋪巾【目的】消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌?！静僮鞣椒ā? 準備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。％碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用70％酒精涂擦三遍。先將消毒液倒人肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(％～3％碘酊)的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍；涂擦時不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。消毒完畢，換消毒液(碘伏或0．1％新潔爾滅)消毒會陰部。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術，則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。 2．手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。 【鋪巾】 手術區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊緣30cm。 (2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的 藥物、敷料。必要時備酒精燈、火柴、穿刺針。 2．病人準備 告知病人換藥的目的，可在病房，最好在專用的換藥室進行換藥，病人應采取最舒服且傷口暴露最好的體位。 【操作步驟】 換藥前操作者應洗手，并戴好帽子和口罩。 (2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。 (4)70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后 根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。 2．縫合傷口換藥 (1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。 (2)拆線2詳見后面拆線部分。 (2)肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦巳如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。 (3)膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。每天換藥2～4次，同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。 (4)：慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。 【注意事項】 1．嚴格執(zhí)行無菌操作技術 凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放人彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。三、戴無菌手套 穿好無菌手術衣后，選取與自己手尺碼相一致的手套。注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。必要時可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。四、穿、脫隔離衣【目的】 保護工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。一手將衣領向上拉，使另一手露出來。兩手持衣領順邊緣由前向后扣好領扣，然后扣好袖口或系上袖帶。 3．如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。 脫隔離衣 解開腰帶，在前面打一活結；解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干；解開衣領；一手伸人另一側袖口內(nèi)，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出。 【注意事項】 ，如有破洞應補好。 2．穿隔離衣時，避免接觸清潔物，系領子時，勿使衣袖觸及面部、衣領及工作帽。隔離衣內(nèi)面及衣領為清潔區(qū)，穿脫時，要注意避免污染。4．掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。五、穿、脫手術衣 1．穿無菌手術衣 穿衣前先洗手、消毒。用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕輕抖開手術衣，有腰帶的—面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。 2．脫無菌手術衣 手術完畢，如有接臺手術，先脫手術衣，后脫手套。先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術衣和戴手套。六、吸 氧 術【目的】 糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動。 2．心血管系統(tǒng) 心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、嚴重心律失常等。 4．其他 嚴重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術后、產(chǎn)程過長等?！静僮鞑襟E】 操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，戴口罩，協(xié)助病人取舒適臥位。記錄給氧時間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項。【吸氧方法】 1. 單側鼻導管法 連接鼻導管于玻璃接頭上，打開流量表開關，調(diào)節(jié)氧氣流量；將鼻導管插人冷開水藥杯中，試驗導管是否通暢，并潤滑鼻導管；斷開鼻導管與玻璃接頭，測量導管插入長度(約為鼻尖到外耳道口長度的2／3)，將鼻導管輕輕插入；用膠布將鼻導管固定于鼻梁和面頰部，連接鼻導管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。使用時將雙側鼻導管連接橡膠管，調(diào)節(jié)好氧流量，擦凈鼻腔，將導管插入雙鼻孔內(nèi)深約1cm，用松緊帶固定。 4．漏斗法 將漏斗與橡膠管連接，調(diào)節(jié)氧流量，置漏斗于病人口鼻上方約l～3cm處，固定。 6．氧氣帳法 用特制的氧氣帳或透明塑料薄膜制成帳篷，其大小為病床的一半，下面塞于床褥下，將帳幕封嚴。 7．氧氣枕法 氧氣枕為一長方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)夾以調(diào)節(jié)流量，使用時將枕內(nèi)灌滿氧氣，橡膠管接上濕化瓶導管；調(diào)節(jié)氧流量。 2．患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。 3．吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時調(diào)整用氧濃度。 5