【正文】 拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿?！咀⒁馐马?xiàng)】面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動(dòng)作。【物品準(zhǔn)備】簡(jiǎn)易呼吸器。運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。2，糾正威脅生命的低氧血癥。 3．觸電早期(3～10分鐘內(nèi))所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注?！咀⒁馐马?xiàng)】1．若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用1％腎上腺素1m1靜脈推注，3~5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。有時(shí)在心跳驟停的急救中，為了爭(zhēng)取時(shí)間盡早復(fù)蘇，在不能及時(shí)做心電圖或監(jiān)測(cè)的情況下，也可盲目電擊除顫。 5．嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次／分鐘。 3．按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。 【注意事項(xiàng)】 1．按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(30：2)。按壓應(yīng)使胸骨下陷4～5cm(嬰幼兒下陷l一2cm)后，突然放松。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下l／3交界處。首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下。 二十二、胸外心臟按壓則病人神志突然消失，同時(shí)病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，如果頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，則判斷其呼吸心跳停止。與此同時(shí)，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出乙然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。二十一、人 工 呼 吸病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。5．大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)臨時(shí)就地固定。3．用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫?！咀⒁馐马?xiàng)】1．有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。②軀干固定法：用長(zhǎng)夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。 ’2．就地取材，選用適合的木板、竹竿、樹枝、紙板等簡(jiǎn)便材料。二十、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)【目的】急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折臨時(shí)固定，防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，并減少疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。5．引流物在24～48h后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。3．清創(chuàng)需徹底，異物需徹底清除，深筋膜需充分切開，有效解除深層組織張力。【注意事項(xiàng)】1．清創(chuàng)術(shù)前需綜合評(píng)估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷，或已有輕微休克跡象者，需及時(shí)采取綜合治療措施。傷口深，損傷范圍大且重。對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70％乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。如手術(shù)臺(tái)面無菌巾已浸透，則應(yīng)加蓋無菌巾。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚，用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對(duì)合兩斷端。7．血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。 6．去除壞死和失去活力的肌肉組織 凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。若切口過小，：應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。注意，勿使消毒液流人傷口內(nèi)，必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時(shí)間，此時(shí)，用無菌紗布覆蓋傷口。3．清洗、檢查傷口 術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以?shī)A持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3％的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。【操作步驟】1．清潔傷口周圍皮膚 先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護(hù)士完成)。2．器械準(zhǔn)備 無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3％雙氧水、碘伏及1：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2％利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。【術(shù)前準(zhǔn)備】1．了解、熟悉病人病情。2．傷口污染較輕，不超過傷后12h者。5．包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。3．使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚；在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時(shí)間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為3～5分鐘，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動(dòng)脈干近端；綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動(dòng)為好?！咀⒁馐马?xiàng)】1．迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。(4)開放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。(3)肋骨骨折：胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折，可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以遏制胸壁浮動(dòng)，必要時(shí)可將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。對(duì)傷口較大或胸壁缺損較多，可用葫蘆形紗布填塞壓迫。(2)開放性氣胸：如胸部外傷伴有氣胸，對(duì)較小的傷口采用緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出。4．毛巾飛被單、衣服包扎 操作方法同前。(14)手(足)部三角巾包扎法：將手或足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三角巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結(jié)。需兩條三角巾，將一條三角巾蓋住傷臀，頂角朝上，底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結(jié)；另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角，圍繞腰部一周作結(jié)，最后將三角巾頂角折回，用別針固定。 (11)腹部傷口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷，方法：將三角巾疊成帶狀，中央放在傷側(cè)前臂的下l／3，兩端在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前。燕尾式包扎法：將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè)，向后的角稍大于向前的角，兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié)，兩燕尾角于頸部交叉，至健側(cè)腋下打結(jié)。將帶巾經(jīng)雙耳或顳部向上，長(zhǎng)端繞頂后在顳部與短端交叉，將二端環(huán)繞頭部，在對(duì)側(cè)顳部打結(jié)。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后、枕部，至對(duì)側(cè)耳上打結(jié)。將三角巾折疊成4指寬的帶形，將帶子的上1／3蓋住傷眼，下2／3從耳下至枕部，再經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓住另一端，最后繞經(jīng)傷耳上，枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。三角巾底邊打結(jié)放在鼻梁上，兩底角拉向耳后下，枕后交叉后繞至前額打結(jié)，反折頂角向上固定。 (3)顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結(jié)，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉，再繞至前額部打結(jié)，包扎好后根據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。2．三角巾包扎法 依據(jù)傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有： (1)頭頂部傷口：采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上部，頂尖拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié)，頂角向上反折至底邊內(nèi)或用別針固定。 包扎方法： 1．繃帶包扎法 主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。 5．止血帶止血法 適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。 4．屈曲加墊止血法 當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩或胭窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作8字形固定。 3．指壓止血法 用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。 2．堵塞止血法 用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。 【操作步驟】 止血方法： l．加壓包扎法 為最常用急救止血方法。與病人或家屬交待病情，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。十七、開放性傷口的止血包扎 【適應(yīng)證】 適用于各種出血情況下的急救止血與包扎，尤其是大出血的急救處理，以壓迫止血、保護(hù)傷口飛固定敷料、減少污染、固定骨折與關(guān)節(jié)、減少疼痛。 3．拆線后1～2天應(yīng)觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時(shí)，可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合?！咀⒁馐马?xiàng)】1．剪線時(shí)的部位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對(duì)側(cè)，否則拉出線頭時(shí)勢(shì)必將暴露在皮膚外面的、已被細(xì)菌污染的部分縫合線拉過皮下，增加感染機(jī)會(huì)。5．如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。4．用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭1次，蓋以敷料，再以膠布固定。2．用2％碘酒，70％酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚5～6cm，待干。拆 線組織內(nèi)的縫線無需拆除，皮膚縫線需要拆除，拆線時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線，胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會(huì)陰部傷口5～6天拆線，四肢傷口10～14天拆線，減張傷口14天拆線。2．打結(jié)要點(diǎn) 兩手用力要相等，兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線，不能向上提拉，以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。 (2)雙手打結(jié)法：其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢故，但速度較慢。可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時(shí)，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。 【外翻縫合】縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果。 8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類【單純縫合】單純縫合為手術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。操作時(shí)可先用止血鉗將出血點(diǎn)鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點(diǎn)即可止血。2．適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。其中方結(jié)最為常用，對(duì)于大血管或有張力縫合后的多用外科結(jié)，對(duì)于較大的動(dòng)脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的線結(jié)，或牽動(dòng)結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血。對(duì)較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。3．對(duì)大、中血管，應(yīng)先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。2．看不清時(shí)，可先用紗布?jí)浩?，再用止血鉗鉗夾。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許 組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后，應(yīng)在原位稍微放開止血鉗，以便第一道結(jié)進(jìn)一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)，然后再重復(fù)第二次打結(jié)。結(jié)扎時(shí)，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄，當(dāng)結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對(duì)側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便?！窘Y(jié)扎止血】結(jié)扎止血是常用的止血方法，光用止血鉗的尖端對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)準(zhǔn)確地夾住，然后用適當(dāng)?shù)慕z線結(jié)扎和縫扎。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。3．出血量大、病情危急時(shí)，可用紗布條或紗布?jí)|填塞壓迫止血，一般3～5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。1．一般創(chuàng)面用于紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘，即可控制止血。止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血?jiǎng)┨钊约笆褂眉す獾丁⒗涞逗托陆l(fā)明的離子刀等。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直