【正文】 定 ? 化學(xué)保定 第三節(jié) 無菌術(shù) (asepsis) 一、概 念 ：是指應(yīng)用消毒和滅菌的方法 ， 抑制或殺滅可能到達手術(shù)區(qū)的病原微生物 ， 預(yù)防手術(shù)創(chuàng)感染的措施 ， 稱為無菌技術(shù) 。 ：選用適宜的化學(xué)藥劑來殺滅病原微生物的方法 ， 叫做消毒 。 ：應(yīng)用煮沸 、 蒸氣等物理方法 ， 殺滅手術(shù)器械 、 物品上的病原微生物的方法 ， 叫做滅菌 。 二 、 物理性滅菌技術(shù) （ 一 ） 高溫滅菌：煮沸 、 高壓蒸氣滅菌和干燥滅菌箱等 。 （ 二 ） 紫外線滅菌 。 三 、 化學(xué)消毒劑消毒技術(shù) 四、 手術(shù)人員的準備與消毒 手術(shù)人員在術(shù)前應(yīng)做以下準備： 1． 更衣 2． 手 、 臂的清潔與消毒 ? （ 1） 手 、 臂的洗刷 ? （ 2） 手 、 臂的消毒 3．穿著無菌手術(shù)衣 。 4．戴手套 五、 動物術(shù)部的準備與消毒 首先應(yīng)對病畜進行全面的檢查 手術(shù)前應(yīng)對畜體進行清潔或洗刷 術(shù)部準備 : （一）術(shù)部除毛 ? 術(shù)部剃毛：范圍要超出切口周圍 20～ 25cm，小動物可在 10～ 15cm的范圍。 ? 脫毛劑： ? 配方為：硫化鈉 6． 0～8． 0，蒸餾水 100． 0，制成溶液。 （二）術(shù)部消毒 常用的藥物： 5％碘酊和 70％酒精。 先用碘酊涂擦，必須稍待片刻，等其完全干后，再用 70％酒精將碘酊擦去。 涂擦方法 如系無菌手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)的中心部向四周涂擦，如是已感染的創(chuàng)口，則應(yīng)由較清潔處涂向患處。 （三）術(shù)部隔離 采用大塊有孔手術(shù)巾覆蓋于術(shù)區(qū)。 六、 器械、敷料和其他用品的準備與消毒 （一）、手術(shù)器械和物品的準備 金屬器械 ? 器械應(yīng)清潔，不得粘有污物或灰塵等。 ? 手術(shù)器械最常用的滅菌方法是：高壓蒸氣滅菌法，化學(xué)藥物浸泡消毒法，煮沸法。 玻璃、瓷和搪瓷類器皿 采用高壓蒸氣滅菌法、煮沸法或化學(xué)消毒藥物浸泡法。 大件的器物如大方盤、搪瓷盆等，可以考慮使用酒精火焰燒灼滅菌法。 橡膠、尼龍和塑料類用品 橡膠制品可選用高壓滅菌煮沸滅菌，也可以采用化學(xué)消毒藥液浸泡法來消毒。用環(huán)氧乙烷氣體滅菌方便又簡單。 敷料、手術(shù)創(chuàng)巾、手術(shù)衣和口罩等物品 一般均采用高壓蒸氣滅菌，在 121． 6℃ 的條件下，經(jīng)過不少于 30min的滅菌，則可達到完全無菌的要求。 （二）、手術(shù)器械和手術(shù)用品常用的 消毒方法 煮沸滅菌法 高壓蒸氣滅菌法 化學(xué)藥品消毒法 第四節(jié) 麻 醉（ anesthesia） 一、 麻醉的分類 （ 一 ） 根據(jù)麻醉范圍 ? 1． 局部麻醉 （ local anesthesia） 利用藥物有選擇性地暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo) ， 從而使其分布的相應(yīng)局部組織暫時喪失痛覺的一種麻醉方法 ， 稱為局部麻醉 。 ? 2． 全身麻醉 （ general anesthesia） 利用藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用 ， 從而暫時地使機體的意識喪失的一種麻醉方法 ， 稱為全身麻醉 。 （ 二 ） 根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同 可將全身麻醉分為 : 1. 吸入麻醉 （ inhalation anesthesia） : 2. 非吸入麻醉 （ non－ inhalation anesthesia） ? 靜脈內(nèi)麻醉法 （ intravenous anesthesia） ? 肌肉內(nèi)麻醉法 （ intramuscular anesthesia） ? 內(nèi)服麻醉法 （ oralanesthesia） 等 。 二 、 局部麻醉 局部麻醉優(yōu)點 : ? 全身生理的干擾輕微 。 ? 麻醉并發(fā)癥和后遺癥很少 。 ? 設(shè)備簡單 ， 操作方便 。 （ 一 ） 局部麻醉藥 鹽酸普魯卡因 鹽酸利多卡因 鹽酸丁卡因 （ 二 ） 局部麻醉的方法 1 ． 表面麻醉 （ topical anesthesia） 利用麻醉藥的滲透作用 ， 使其透過粘膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢 ， 稱表面麻醉 。 （ 二 ） 局部麻醉的方法 2. 局部浸潤麻醉（ infiltration anesthesia）沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射麻醉藥 ， 阻滯神經(jīng)末梢 ， 稱局部浸潤麻醉 。 (1) 藥物：常用麻醉劑為 ％ ～ 1％ 鹽酸普魯卡因溶液 。 （ 2） 局部浸潤麻醉的方式 : 直線浸潤 菱形浸潤 扇形浸潤 基部浸潤 分層浸潤 3傳導(dǎo)麻醉 （ conduction anesthesia） 神經(jīng)阻滯 （ nerve block）在神經(jīng)干周圍注射局部麻醉藥 ， 使其所支配的區(qū)域失去痛覺 ， 稱為傳導(dǎo)麻醉 。 ? 特點 : 少量麻醉藥產(chǎn)生較大區(qū)域的麻醉 。 ? 藥物：為 2％ 鹽酸利多卡因或 2％ ～ 5％ 鹽酸普魯卡因 4． 脊髓麻醉 （ spinal anesthesia) 將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi) ， 阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo) ， 使其所支配的區(qū)域無痛 ，稱脊髓麻醉 。 ? 硬膜外腔麻醉 ? 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 三 、 全身麻醉 全身麻醉有兩類 : ? 吸入麻醉 ? 非吸入麻醉 （ 一 ） 吸入麻醉 系指采用氣態(tài)麻醉藥物 ， 經(jīng)過呼吸由肺泡毛細血管進入循環(huán)并達到中樞 ，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng) 。 常用吸入麻醉藥 乙醚 （ Anesthetic ether） ? 安全 、 方便 、 價格便宜 。 ? 特性：乙醚是透明的液體 ， 有特殊的醚臭味 。揮發(fā)性強 ， 沸點為 35℃ 。 非吸人性全身麻醉 指麻醉藥不經(jīng)吸入方式而進入體內(nèi)并產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的方法 。 特點： ? 操作簡便 ， 一般不需要有特殊的麻醉裝置 。 ? 不出現(xiàn)興奮期 。 缺點：不易靈活掌握用藥的劑量 、 麻醉深度和麻醉持續(xù)時間 。 第五節(jié) 手術(shù)基本操作 一 、 常用外科手術(shù)器械及其使用 手術(shù)器械的種類 常用的基本手術(shù)器械有 : ? 手術(shù)刀 、 手術(shù)剪 、 手術(shù)鑷 、 止血鉗 、 持針鉗 、 縫針 、 創(chuàng)巾鉗 、腸鉗 、 牽開器 、 有溝探針等 。 二、顯露手術(shù) （ 一 ） 組織切開 符合下列要求： 1． 切口須接近病變部位 ，最好能直接到達手術(shù)區(qū) 。 2． 切口大小必須適當 。 3． 切開時須按解剖層次分層進行 。 4． 切開組織必須整齊 ， 力求一次切開 。 （ 二 ） 組織分離 分離的操作方法分為兩種： 銳性分離： 用刀或剪刀進行分離 。 ? 特點：對組織損傷小 ， 術(shù)后反應(yīng)少 ， 愈合快 。 ? 適用：皮膚 、 筋膜和腹膜的分離 。 鈍性分離： 用刀柄 、 止血鉗或手指等進行 分離 。 ? 方法：是將這些器械插入組織間隙內(nèi) ， 用適當?shù)牧α?， 分離周圍組織 。 ? 特點：組織損傷較重 ， 組織反應(yīng)較重 ， 愈合較慢 。 ? 適用：正常肌肉 、 筋膜和良性腫瘤等的分離 。 三 、 止 血 （ hemostasis） 常用的止血方法 ? （一）全身預(yù)防性止血法 ? （二）手術(shù)過程中止血法 （ 一 ） 全身預(yù)防性止血法 1. 輸血 2． 注射全身性止血藥物： ? （ 1） 肌注維生素 K注射液 ， 牛 100～ 400mg； 豬 、 羊 2～ 10mg。 ? （ 2） 肌注安絡(luò)血注射液 ， 牛 30～ 60mg；豬 、 羊 5～ 10mg。 ? （ 3） 肌注射止血敏注射液 ， 牛 ～ ；豬 、 羊 ～ 。 （ 二 ） 手術(shù)過程中止血法 1. 機械止血法 （ 1） 壓迫止血：用紗布壓迫出血的部位 。 （ 2） 鉗夾止血：用止血鉗最前端夾住血管的斷端 。 （ 3） 鉗夾扭轉(zhuǎn)止血：用止血鉗夾住血管斷端 ， 扭轉(zhuǎn)止血鉗 1～ 2周 ， 輕輕去鉗 ， 則斷端閉合止血 。 （ 4） 鉗夾結(jié)扎止血 優(yōu)點是結(jié)扎線不易脫落 ， 適用于大血管或重要部分的止血 。 其方法有兩種： ? 單純結(jié)扎止血：用絲線繞過止血鉗所夾住的血管及少量組織而結(jié)扎止血 。 ? 貫穿結(jié)扎止血：將結(jié)扎線用縫針穿過所鉗夾組織進行結(jié)扎 。 四 、 縫 合 （ sutures） （ 一 ） 縫合的基本原則 ? 1． 嚴格遵守無菌操作 。 ? 2． 縫合前必須徹底止血 ， 清除凝血塊 、異物及無生機的組織 。 ? 3． 在兩針孔之間要有相當距離 ， 以防拉穿組織 。 ? 4． 縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對 。 ? 5． 是同層組織相縫合 。 ? 6． 皮膚創(chuàng)緣不得內(nèi)翻 ， 創(chuàng)傷深部不應(yīng)留有死腔 、 積血和積液 。 ? 7． 縫合的創(chuàng)傷 ， 若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀 ， 應(yīng)折除部分縫線 ， 以便排出創(chuàng)液 。 （ 二 ） 軟組織的縫合 1． 結(jié)節(jié)縫合：每縫一針 ， 打一次結(jié) 。 ? 優(yōu)點：操作容易 ， 迅速 。在愈合過程中 ， 即使個別縫線斷裂 ， 其他鄰近縫線不受影響 ， 不致整個創(chuàng)面裂開 。 ? 缺點：需要較多時間 ，使用縫線較多 。 2. 連續(xù)縫合 連續(xù)縫合是用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個創(chuàng)口 ， 最后打結(jié) 。 優(yōu)點：節(jié)省縫線和時間 ，密閉性好 。 缺點：一處斷裂 ， 全部縫線拉脫 ， 創(chuàng)口哆開 。 （ 三 ） 各種軟組織的縫合技術(shù) 皮膚的縫合 ? 縫合前創(chuàng)緣必須對好 ， 縫線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏 ， 以免皮下組織內(nèi)遺留空隙 ， 兩側(cè)針距相等 ， 采用間斷縫合 。 肌肉的縫合 ? 要求將縱行纖維緊密連接 ， 不能影響肌肉收縮功能 。分別縫合各層肌肉 。 腹膜的縫合 ? 必須完全閉合 ， 不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處 。 （ 四 ） 空臟器官縫合 根據(jù)空腔器官 （ 胃 、 腸 、子宮 、 膀既 ） 的生理解剖學(xué)和組織學(xué)特點 ， 縫合時要求良好的密閉性 ，防止內(nèi)容物泄漏；保持空腔器官的正常解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)和蠕動收縮機能 。 五、 拆 線 （ remove the stitches） 拆線是指拆除皮膚縫線 。 1． 用碘酊消毒創(chuàng)口 、 縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后 ， 將線結(jié)用鑷子輕輕提起 ， 剪刀插人線結(jié)下 ， 緊貼針眼將線剪斷 。 2． 拉出縫線 ， 拉線方向應(yīng)向拆線的一側(cè) ， 動作要輕巧 ， 如強行向?qū)?cè)皮拉 ， 則可能將傷口拉開 。 3再次用碘酊消毒創(chuàng)口