【正文】 每日睡前敷貼于雙涌泉穴。6．熱敏灸:選取百會、翳明等穴，以灸感滲透為度。（三）按摩療法1．鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。3．鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。（五）預(yù)防與護理1. 注意情志護理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．評分及分級標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會及中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科分會推薦的《耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》（2007年，青島），見附表：附表：耳鳴嚴(yán)重程度評估指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)評估指標(biāo)0分1分2分3分耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境無耳鳴安靜環(huán)境一般環(huán)境任何環(huán)境耳鳴持續(xù)時間無耳鳴間歇時間大于持續(xù)時間持續(xù)時間大于間歇時間持續(xù)性耳鳴耳鳴對睡眠的影響無影響有時影響經(jīng)常影響總是影響耳鳴對生活及工作的影響無影響有時影響經(jīng)常影響總是影響耳鳴對情緒的影響無影響有時影響經(jīng)常影響總是影響患者對耳鳴嚴(yán)重程度的總體評價由患者自己根據(jù)對耳鳴程度的實際感受進行評分（0～6分）備注：根據(jù)最近1周的表現(xiàn)，出現(xiàn)的時間≤1/5定義為“有時”，≥2/3定義為“總是”，二者之間定義為“經(jīng)?！?。Ⅱ級：7～10分。Ⅳ級：15～18分。2．療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)以上耳鳴嚴(yán)重程度分級，按如下方法評定療效：痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪一個月無復(fù)發(fā)。有效：耳鳴程度降低1個級別。（二）評價方法1．記分方法：以上耳鳴嚴(yán)重程度評估指標(biāo)中，第1～5項指標(biāo)由醫(yī)生詢問患者的情況后，根據(jù)患者的回答進行評分，第6項指標(biāo)經(jīng)醫(yī)生解釋后由患者自行選擇評分。慢喉痹（慢性咽炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/—94））、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007年）。（2）主要體征：咽黏膜慢性充血，或有萎縮，咽側(cè)索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。（4）病史：可有急喉痹反復(fù)發(fā)作史，或有嗜好煙酒、辛辣食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（1）臨床表現(xiàn)一般無明顯全身癥狀。（2）體征慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，血管擴張，咽后壁有少數(shù)散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在咽黏膜表面。咽側(cè)索亦充血肥厚。（二）證候診斷1．肺腎陰虛證咽部干燥，灼熱疼痛，午后較重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗紅，或干燥少津；手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。3．脾腎陽虛證咽部異物感，梗梗不利；咽部黏膜淡紅；痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腹脹納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦滑。推薦方藥：肺陰虛為主者，可選用養(yǎng)陰清肺湯加減。腎陰虛為主者，可選用六味地黃丸加減。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。推薦方藥：補中益氣湯加減：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡。3．脾腎陽虛證治法：補益脾腎，溫陽利咽。人參、白術(shù)、甘草、干姜、附子。4．痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。中成藥：貝母瓜蔞散等。2．吹藥：利咽止痛中藥粉劑，直接噴于咽部。4．中藥吸入：選用具有利咽功效的中藥進行蒸氣或霧化吸入。2．灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。 4．穴位注射：可選人迎、扶突、水突等穴。2．咽后壁淋巴濾泡增多，咽側(cè)索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。（五）預(yù)防與護理1．忌食辛辣、肥甘厚味，戒煙酒。3．導(dǎo)引：如吞金津玉液法。（見下表）（一） 評價標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。（3）有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。慢喉痹中醫(yī)證候分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分2分4分6分異物感無咽部偶有異物感咽部常有異物感咽部持續(xù)異物感咽黏膜充血及腫脹無咽黏膜慢性充血呈暗紅色咽側(cè)索腫脹、淋巴濾泡增生咽黏膜干燥、萎縮次癥0分1分2分3分咽干無咽微干咽干灼熱，口渴不欲飲咽干欲飲咽癢無咽癢輕微、偶咳咽癢、經(jīng)?？人匝拾W咳嗽、影響入睡咽灼熱無灼熱輕微、偶有咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無咽痛輕微、偶有咽痛輕微、經(jīng)常有咽痛輕微、持續(xù)有（二）評價方法1．記分方法：根據(jù)以上中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。慢喉瘖（慢性喉炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/—94））、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）次要癥狀：咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咯痰、清嗓、異物感等癥。（4）喉部檢查：喉黏膜多有暗紅色充血、腫脹或萎縮，聲帶腫脹、肥厚，聲門閉合不全。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）（1）聲嘶: 是慢性喉炎的主要癥狀。（2）喉部不適: 患者感覺喉部不適，或如異物感、焮熱感，或為干燥、疼痛感。（3）咳嗽咯痰: 咳嗽一般不嚴(yán)重，常作“吭、喀”清嗓動作。（4）喉部檢查①慢性單純性喉炎：喉黏膜彌漫性充血、腫脹，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，聲帶邊緣變鈍，黏膜表面可見稠厚黏液，常在聲門間連成黏液絲。③萎縮性喉炎：喉黏膜干燥、變薄而發(fā)亮。（二）證候診斷1．肺腎陰虛證聲音嘶啞，咽喉干澀微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微紅腫，聲帶肥厚，或喉黏膜干燥、變薄，聲門閉合不全；或見顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，手足心熱；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。3．痰凝血瘀證聲音嘶啞，講話費力，喉內(nèi)異物感或有粘痰；喉黏膜暗紅肥厚，或有聲帶小結(jié)、息肉；胸悶不舒；舌暗紅或有瘀點，苔薄白，脈細(xì)澀。推薦方藥：百合固金湯加減。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。推薦方藥：補中益氣湯加減。中成藥：補中益氣丸等。推薦方藥：會厭逐瘀湯加減。中成藥：金嗓散結(jié)丸等。2．中藥離子導(dǎo)入療法：可選用紅花、橘絡(luò)等煎水取汁，亦可取丹參或當(dāng)歸注射液作喉部直流電離子導(dǎo)入治療。（三）推拿按摩根據(jù)病情選擇廉泉、風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、翳風(fēng)、人迎、扶突、天容、天庸、合谷、曲池、足三里、魚際等穴位，進行揉、掐、彈撥、指震等手法治療。1．體針：局部可取人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突等穴；遠端可取合谷、少商、商陽、尺澤、足三里、三陰交等穴。3．耳穴貼壓：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、平喘等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓。5．穴位敷貼：選天突、人迎、尺澤、大椎、足三里、三陰交等穴。7．激光、紅外線、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴。（2）嗓音訓(xùn)練吹唇練習(xí)：雙唇閉合后，用微弱而均勻的氣流吹動閉合的雙唇，使之彈動發(fā)出清晰的嘟嚕聲，也稱為彈嘴皮練習(xí)。氣泡音（也稱水泡音）練習(xí)：頭部端正，雙眼平視，張嘴松開牙關(guān)，用少量微弱均勻的氣息平穩(wěn)地從松弛的聲帶吹出，發(fā)出連貫的氣泡音。三、療效評價參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)－耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。喉黏膜、聲帶充血及腫脹，聲門閉合不全無喉黏膜、聲帶充血、腫脹、肥厚，聲門閉合欠佳。喉黏膜干燥、聲帶變薄、萎縮，發(fā)音時聲門縫隙大。1．治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常，療效指數(shù)≥90%。3．有效：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善，療效指數(shù)26%～﹤66%。（三）評價方法1．記分方法：根據(jù)以上中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。耳脹（分泌性中耳炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第九版（熊大經(jīng)等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012 年）。（2）臨床癥狀：以耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳鳴、聽力下降、自聲增強為主要癥狀。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2011 年）。（2）鼓膜檢查：鼓膜充血、內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短或消失，鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色。（3）聽力檢查：純音聽呈傳導(dǎo)性聾。（4）排除診斷：鼻咽部腫瘤、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫?？砂橛斜侨?、流涕、頭痛、發(fā)熱惡寒等癥。，上壅耳竅證：耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳內(nèi)微痛，耳鳴如隆隆聲，自聲增強，重聽。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?？捎行貝?、納呆、腹脹便溏、肢倦乏力、面色不華。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑，痞塞耳竅治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅。荊芥、防風(fēng)、生姜、川芎、前胡、柴胡、桔梗、枳殼、茯苓、羌活、獨活等。銀花、連翹、淡竹葉、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、薄荷、甘草等。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。（二）外治法選用中藥滴鼻劑滴鼻，或加入霧化器中吸入。麻醉后，以針尖斜面較短的 7 號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方或后下方刺入鼓室，抽吸積液。（三）健康指導(dǎo)。，不宜用力過度。治愈：耳內(nèi)脹悶感消失，鼓膜及聽力檢查正常。好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)脹悶感減輕，耳部體征改善。未愈：臨床癥狀及體征無變化。（二）評價方法：根據(jù)分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者后填寫評分記錄并進行評分。耳脹分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)0分24癥狀無癥狀耳悶脹感聽力減退體征鼓膜正常鼓膜充血或內(nèi)陷鼓室有積液檢查聲導(dǎo)抗圖為 A 型聲導(dǎo)抗圖為 C 型聲導(dǎo)抗圖為 B 型總評分降低率=（治療前總分—治療后總分）/治療前總分100%鼻淵（慢性鼻鼻竇炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2012）。（2）鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。參照 2008 年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的《慢性鼻鼻竇炎的診斷和治療指南》。（2）癥狀：①主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其主要癥狀中的鼻塞，黏性膿性鼻涕必具其一。②影像學(xué)檢查：CT 掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變?？砂轭^痛，兼有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽。：鼻涕膿濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)。兼頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少。：鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時多時少。鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。治法：清泄膽熱，利濕通竅。龍