【正文】 膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、當歸、柴胡、生地黃、甘草、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。治法：清熱利濕，化濁通竅。白豆蔻、藿香、茵陳、滑石、川木通、石菖蒲、黃芩、川貝母、射干、薄荷、連翹、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。治法：健脾補肺，祛寒開竅。黃芪、人參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗等。（二）外治法：使用中藥灌洗液灌入鼻腔，以正負壓交替吸引分泌物。：選取芳香通竄的中藥進行熏蒸。（三）針灸治療：主穴：迎香、攢竹、上星、印堂。每次選主穴和配穴各 1～2 個 。配穴：足三里、三陰交、肺俞、脾俞、命門。（四）健康指導，指導病人正確擤鼻，正確使用滴鼻藥。，忌食辛辣。癥狀需要擤鼻涕打噴嚏流清鼻涕咳嗽鼻涕倒流（咽喉）流膿鼻涕耳悶脹頭昏耳痛頭面部疼痛或壓迫感難以入睡半夜容易蘇醒夜間睡眠質量不好睡醒后覺得累疲倦工作效率下降注意力不集中沮喪、焦躁、易怒憂慮感覺不安或難堪無00000000000000000000輕11111111111111111111中22222222222222222222重33333333333333333333：療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。顯效：鼻部癥狀明顯減輕，體征改善，療效指數(shù)≥66%。無效：鼻部癥狀及體征無明顯變化，療效指數(shù)＜26%。：在治療前與治療后 1 月、3 月對患者的癥狀及體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷為治愈、顯效、有效、無效。（1）主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性，可伴有少量粘液性涕或膿涕。（3）主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第 7 版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。可伴有少量粘液性或膿涕，頭昏頭痛、嗅覺減退等。（1）慢性單純性鼻炎：間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對血管收縮劑反應敏感。（二）證候診斷，壅塞鼻竅證：鼻塞時輕時重，或呈交替性，涕色黃量少；可有口干或咳痰黃粘等。，邪滯鼻竅證：鼻塞時輕時重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；可伴有少氣懶言，惡風自汗，咳嗽痰稀，納呆便溏等癥。，瘀滯鼻竅證：鼻塞持續(xù)不減，涕或粘黃或粘白，嗅覺減退，頭昏頭痛。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥，壅塞鼻竅證治法：清熱散邪，宣肺通竅。辛夷花、知母、梔子、黃芩、枇杷葉、升麻、麥冬、生甘草、石菖蒲、路路通、白芷、蔓荊子等。，邪滯鼻竅證治法：補益脾肺，宣通鼻竅。黨參、白術、云苓、扁豆、陳皮、淮山藥、砂仁、苡仁、桔梗、蒼耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、訶子、荊芥、細辛等。，瘀滯鼻竅證治法：行氣活血，化瘀通竅。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、辛夷花、白芷、石菖蒲、絲瓜絡、柴胡、蔓荊子、菊花等。：選用具有芳香化濕、活血通絡的中藥煎水蒸氣霧化。：可選用丹參注射液或紅花注射液等下鼻甲注射。肺氣虛加肺俞，脾氣虛加脾俞。：可選擇神門、內鼻、外鼻、肺、脾、內分泌、皮質下等穴，用王不留行籽貼壓。：可選擇人中、迎香、風府、百會等穴，肺氣虛配肺俞、太淵，脾氣虛配足三里、脾俞，灸至局部發(fā)熱為度。：可選用具有疏通經(jīng)絡作用的中藥進行足浴，并配合穴位按摩，如足部鼻反射區(qū)、肺反射區(qū)、脾反射區(qū)等。（五）健康指導：指導患者正確擤鼻， 預防并發(fā)癥，避免長期使用鼻腔減充血劑，防止造成“藥物性鼻炎”。注意鍛煉身體，參加適當?shù)捏w育活動，增強體質，預防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，居室經(jīng)常通風，避免粉塵長期刺激，積極防治傷風鼻塞。：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。療效指數(shù)≥90%。療效指數(shù)≥66%。療效指數(shù) 26%～66%。（二）評價方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，再根據(jù)患者癥狀體征進行評分。 鼻窒分級量化評分標準— 437 —主癥及體征0分2分4分6分鼻塞無輕度鼻塞間歇性鼻塞，閉塞性鼻音不明顯，間斷張口呼吸。鼻涕無少量鼻涕粘液樣或黏膿性涕，涕量稍多。下鼻甲無充血腫大下鼻甲充血腫脹，表面光滑有彈性，對血管收縮劑反應敏感。下鼻甲腫大，阻塞鼻腔。對血管收縮劑反應不敏感。（1）病史：可有感冒病史，或有接觸高溫、粉塵環(huán)境及嗜食辛辣食物史。（3）局部檢查：咽部黏膜、懸雍垂、咽后壁淋巴濾泡、咽側索充血腫脹。（1）局部癥狀：一般起病較急，成人以局部癥狀為主。②軟腭及懸雍垂發(fā)生明顯腫脹時吞咽更感不適，并常引起咳嗽。④累及咽鼓管時可有聽力減退。（2）全身癥狀：一般較輕，可有發(fā)熱。②幼兒可有寒戰(zhàn)、高熱、甚至惡心、嘔吐。②咽后壁淋巴濾泡充血腫脹。④下頜角淋巴結可腫大壓痛。（二）證候診斷：咽痛而口微渴，發(fā)熱，微惡寒，咽部輕度紅腫。：咽痛，口不渴，惡寒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咽部微紅腫脹。：咽痛較劇，口渴多飲，咳嗽，痰粘稠，發(fā)熱，大便干，小便黃。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。推薦方藥：疏風清熱湯加減。中成藥：銀翹散等。推薦方藥：六味湯加減。中成藥：荊防敗毒散等。推薦方藥：清咽利膈湯加減。中成藥：牛黃解毒丸、六神丸等。（三）特色療法：可用清熱解毒消腫藥物為主，如魚腥草、金銀花、蒲公英、薄荷等煎煮，蒸氣吸入，適用于風熱外襲或肺胃實熱證者。：用清熱解毒、利咽止痛、消腫的中藥末吹入咽部，如雙料喉風散等。（四）針灸療法根據(jù)患者病情，可選用以下治療。：在耳輪 3 上用三棱針、粗針，針刺 1～2 分深，放血 1～5 滴；或在耳背找出明顯的小靜脈，用三棱針刺破，放血 2～5 滴；亦可針刺少商、商陽、老商等穴，放血 1～2 滴。：取脾腧、曲池，每穴注射魚腥草注射液或柴胡注射液 1～2ml，可連續(xù)注射 3～5 天。操作時患者取仰臥位，先喉結兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法，上下往返數(shù)次；再取坐位，按揉風池、風府、肩井等穴，配合拿風池、肩井、曲池、合谷等。常用部位有鼻根部、印堂穴、太陽穴、頸后大筋處、頸前正中處。：用于急性咽喉病咽痛劇烈，吞咽困難者。②雙側法：患者坐于凳上，術者站在患者背后，用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣，兩肘臂壓住患者脅肋，術者胸部緊貼患者背部。根據(jù)病情選用激光、紅外線、微波等進行穴位照射，可取人迎、水突、廉泉等穴。：注意勞逸結合，不宜過度勞累；選擇適合自己的體育項目鍛煉身體，增強機體免疫力；避免長期處于污染環(huán)境中；避免生活及工作環(huán)境過于干燥，注意居室通風。：保持心態(tài)平和，一旦患病，盡早治療。疾病療效評定標準痊愈：用藥 3 天以內癥狀減輕，5 天以內臨床癥狀及體征消失。注：計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分治療后積分）247。：治療前、后對癥狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷治愈、顯效、有效、無效。診斷依據(jù)：（1）病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史。（3）咽部檢查：①擠壓舌腭弓，自隱窩口有膿液及膿栓排出。③舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連。⑤患側下頜角淋巴結腫大。2．西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。全身可見午后顴紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳痰少而粘，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質干紅少苔，脈細數(shù)。3．痰瘀互結，凝聚喉核證咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咯，遷延不愈。舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。根據(jù)扁桃體分度程度，挑選特制的烙鐵在酒精燈上燒至通紅后蘸上麻油（烙鐵涂蘸麻油后酌熱度約為120℃），然后迅速送入口腔對準扁桃體施行燒烙，當聽到局部發(fā)出“茲拉”聲后（～1秒）立即將烙鐵抽出，此為“一鐵”治療量。施烙后扁桃體表面形成一片烙痂，3天后烙痂脫落可行第二次治療，治療10次為1個療程。一旦發(fā)生口腔黏膜燙傷，局部可以噴喉風散。用鐮狀刀在扁桃體上做雀啄動作，每刀深度約2～4毫米，每側扁桃體3～5下，啄治后扁桃體表面會少量出血，每次治療以吐2～3口血為適度。啄治過程應注意進刀不要太深，避免損傷扁桃體血管。3．含漱法：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證。4．吹藥法：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證。5．含服法：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證。（二） 辨證選擇口服中藥湯劑1．肺腎陰虛，虛火上炎證治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草等。推薦方藥：六君子湯加減。3．痰瘀互結，凝聚喉核證治法：活血化瘀，祛痰利咽。桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、陳皮、半夏、茯苓等。（2）脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證選用中脘、足三里、三陰交等穴位，平補平瀉手法。 （四）護理1．慎起居，加強鍛煉。3．注意口腔衛(wèi)生，及時治療鄰近組織疾病。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。（二）評價方法1．記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。慢乳蛾病中醫(yī)證候分級量化評分標準主癥及體征0分輕（2分）中（4分）重（6分）阻塞感無輕微明顯較重刺激性咳嗽無偶爾經(jīng)常頻繁扁桃體大小無Ⅰ176。Ⅲ176。（1）以咽部異物阻塞感為主要癥狀。（2）多于情志不舒、心情郁悶時癥狀加重。2．西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校8年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第2版（孔維佳主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。 （2）注意區(qū)分器質性病變和功能性因素，排除咽部、頸部上呼吸道、上消化道等部位的隱蔽性病變。（二）證候診斷1．肝氣郁滯證：咽喉異物感，或如梅核，或如腫物，吞之不下，吐之不出，但不礙飲食。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。肢倦納呆，脘腹脹滿，噯氣。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．肝氣郁滯證治法：疏肝理氣，散結解郁。柴胡、薄荷、當歸、白芍、丹皮、茯苓、川楝子、山梔、生姜、甘草等。2．痰氣交阻證治法：行氣導滯，散結除痰。半夏、厚樸、生姜、蘇葉、茯苓、陳皮、甘草等。（二）針灸治療1．體針毫針刺廉泉穴，針尖向上刺至舌根部。2．淺針取長針于咽部淺刺，養(yǎng)陰生肌散或冰硼散吹咽部。2．注意情志護理，針對患者的精神因素，耐心解釋，進行心理疏導，解除其心理負擔，增強治療信心。梅核氣病中醫(yī)證候分級量化評分標準主證0分3分6分9分異物感無咽部偶有異物感咽部常有異物感咽部持續(xù)異物感次證0分2分4分6分胸悶無偶有胸脅脹悶胸脅脘腹脹滿嘆息無偶有時作頻繁咯痰無痰少 痰時多時少痰多治愈：咽部異物感等癥狀消失，積分減少≥95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。（二）評價方法1．記分方法：根據(jù)以上中醫(yī)證候量化表內容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。