【正文】 有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。（二）針灸治療1．體針毫針刺廉泉穴，針尖向上刺至舌根部。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．肝氣郁滯證治法：疏肝理氣，散結(jié)解郁。 （2）注意區(qū)分器質(zhì)性病變和功能性因素，排除咽部、頸部上呼吸道、上消化道等部位的隱蔽性病變。Ⅲ176。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、陳皮、半夏、茯苓等。（二） 辨證選擇口服中藥湯劑1．肺腎陰虛，虛火上炎證治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。啄治過程應(yīng)注意進(jìn)刀不要太深，避免損傷扁桃體血管。根據(jù)扁桃體分度程度，挑選特制的烙鐵在酒精燈上燒至通紅后蘸上麻油（烙鐵涂蘸麻油后酌熱度約為120℃），然后迅速送入口腔對準(zhǔn)扁桃體施行燒烙，當(dāng)聽到局部發(fā)出“茲拉”聲后（～1秒）立即將烙鐵抽出，此為“一鐵”治療量。2．西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。診斷依據(jù)：（1）病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史。：保持心態(tài)平和，一旦患病，盡早治療。：用于急性咽喉病咽痛劇烈，吞咽困難者。：在耳輪 3 上用三棱針、粗針，針刺 1～2 分深，放血 1～5 滴；或在耳背找出明顯的小靜脈，用三棱針刺破，放血 2～5 滴；亦可針刺少商、商陽、老商等穴，放血 1～2 滴。中成藥：牛黃解毒丸、六神丸等。中成藥：銀翹散等。：咽痛，口不渴，惡寒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咽部微紅腫脹。②幼兒可有寒戰(zhàn)、高熱、甚至惡心、嘔吐。（1）局部癥狀：一般起病較急，成人以局部癥狀為主。下鼻甲腫大，阻塞鼻腔。（二）評價方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，再根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評分。療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。：可選用具有疏通經(jīng)絡(luò)作用的中藥進(jìn)行足浴，并配合穴位按摩，如足部鼻反射區(qū)、肺反射區(qū)、脾反射區(qū)等。：可選用丹參注射液或紅花注射液等下鼻甲注射。黨參、白術(shù)、云苓、扁豆、陳皮、淮山藥、砂仁、苡仁、桔梗、蒼耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、訶子、荊芥、細(xì)辛等。，瘀滯鼻竅證：鼻塞持續(xù)不減，涕或粘黃或粘白，嗅覺減退，頭昏頭痛。可伴有少量粘液性或膿涕，頭昏頭痛、嗅覺減退等。：在治療前與治療后 1 月、3 月對患者的癥狀及體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷為治愈、顯效、有效、無效。，忌食辛辣。（三）針灸治療：主穴：迎香、攢竹、上星、印堂。治法：健脾補(bǔ)肺，祛寒開竅。治法：清泄膽熱，利濕通竅。：鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時多時少?？砂轭^痛，兼有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽。參照 2008 年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的《慢性鼻鼻竇炎的診斷和治療指南》。未愈：臨床癥狀及體征無變化。（三）健康指導(dǎo)。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減?？捎行貝?、納呆、腹脹便溏、肢倦乏力、面色不華。（4）排除診斷：鼻咽部腫瘤、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。3．有效：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善，療效指數(shù)26%～﹤66%。三、療效評價參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)－耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。5．穴位敷貼：選天突、人迎、尺澤、大椎、足三里、三陰交等穴。2．中藥離子導(dǎo)入療法：可選用紅花、橘絡(luò)等煎水取汁，亦可取丹參或當(dāng)歸注射液作喉部直流電離子導(dǎo)入治療。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。（二）證候診斷1．肺腎陰虛證聲音嘶啞，咽喉干澀微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微紅腫，聲帶肥厚，或喉黏膜干燥、變薄，聲門閉合不全；或見顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，手足心熱；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。（2）喉部不適: 患者感覺喉部不適，或如異物感、焮熱感，或為干燥、疼痛感。慢喉瘖（慢性喉炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/—94））、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。3．導(dǎo)引：如吞金津玉液法。2．灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。4．痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。3．脾腎陽虛證咽部異物感，梗梗不利；咽部黏膜淡紅；痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腹脹納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。（1）臨床表現(xiàn)一般無明顯全身癥狀。慢喉痹（慢性咽炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/—94））、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007年）。Ⅳ級：15～18分。3．鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。2．耳穴貼壓：內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，以王不留行貼壓。推薦方藥：腎陰虛者用耳聾左慈丸加減。推薦方藥：清氣化痰丸加減。推薦方藥：桑菊飲加減。2．肝火上擾證：耳鳴的起病或加重與情志抑郁或惱怒有關(guān)，口苦，咽干，面紅目赤，尿黃，便秘，夜寐不寧，胸脅脹痛，頭痛或眩暈。（二）評價方法1．主要癥狀和體征的量化分級標(biāo)準(zhǔn)（參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定）。脾虛者加脾俞；腎虛者加腎俞、太溪；陽氣虛者加大椎、至陽、手三里、足三里。（二）外治法滴鼻法：應(yīng)用具有芳香通竅功效的滴鼻劑。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。4．肺經(jīng)伏熱證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽癢，咳嗽，口干煩熱；鼻黏膜充血腫脹；舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。1．病史及癥狀：具有個人或家族過敏性疾病史，發(fā)作期間具有鼻癢、噴嚏、流清涕、和鼻塞4項癥狀中至少3項。2．主要伴隨癥狀評估：耳鳴的量化分級參考《耳鳴中醫(yī)臨床路徑》，眩暈、耳堵塞感等主要伴隨癥狀的改變根據(jù)患者的描述進(jìn)行記錄。2．注意情志護(hù)理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。（3）辨證取穴疏風(fēng)散邪——外關(guān)、合谷清肝瀉火——太沖、太溪化痰利濕——豐隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海氣血虧虛——脾俞、足三里2．淺針療法取翳風(fēng)（患側(cè)）、聽會（患側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元、太溪（雙側(cè)）等穴位，用補(bǔ)法。 5．氣血虧虛證治法:健脾益氣，養(yǎng)血通竅。推薦方藥:龍膽瀉肝湯加減。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）可伴耳鳴、耳堵塞感。（4）聽力檢查主要呈感音神經(jīng)性聾?；虬槎Q、眩暈。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。 2. 肝火上炎證：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅、目赤。推薦方藥:宣肺通竅湯加減。4．血瘀耳竅證治法:活血化瘀，通利耳竅。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風(fēng)、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。（五）其他療法1．可選用高壓氧、聲信息、微波等治療。有效：受損聽力平均提高≥15 dBHL，主要伴隨癥狀減輕。具備2個主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。（二）證候診斷1．肺氣虛寒證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；平素畏風(fēng)怕冷，自汗，咳嗽痰稀，氣短，面色蒼白；鼻黏膜腫脹淡白，鼻腔分泌物清??；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。2．脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升陽通竅。推薦方藥：辛夷清肺飲加減。3．耳穴貼壓：選神門、內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、腎、過敏點(diǎn)等穴，以王不留行貼壓。2．避免過食生冷發(fā)物。4．注意排除來自耳周圍的體聲，如與脈搏搏動一致的血管搏動聲、腭咽喉肌陣攣的咔嗒聲、咽鼓管異常開放的呼吸聲等。5．腎精虧損證：耳鳴已久，腰膝酸軟，頭暈眼花，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻多，性功能減退，潮熱盜汗或畏寒肢冷。丹皮、梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷（后下）、黃芩、甘草。黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、蔓荊子、葛根、黃柏、白芍、當(dāng)歸。（二）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。7．亦可選用多功能艾灸儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀等進(jìn)行治療。根據(jù)以上各項指標(biāo)的總評分將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級：Ⅰ級：1～6分。無效：耳鳴程度無改變。具備2個主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。萎縮性咽炎與干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。玄參、生甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、貝母、丹皮。推薦方藥：附子理中湯加減。3．含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。3．對于咽干、咽癢、咳嗽久治不愈者可以配合中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入等。（4）無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。具備主癥、體征，并結(jié)合病程即可確診。②肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓間區(qū)較明顯，聲帶肥厚，閉合不良；室?guī)Х屎?，遮蓋部分聲帶；杓會厭襞亦可增厚。百合、生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、白芍、桔梗、浙貝母、烏梅、甘草。當(dāng)歸、紅花、赤芍、桃仁、生地黃、枳殼、柴胡、桔梗、陳皮、浙貝母、玄參、僵蠶、甘草。2．灸法：選人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三陰交、合谷等穴，艾條懸灸或隔姜灸。哼鳴練習(xí)：牙關(guān)松開，雙唇輕閉，喉肌放松，用微弱而均勻的氣流發(fā)出單純的哼音。次癥0分1分2分3分喉干無喉微干喉干灼熱口渴不欲飲喉干欲飲咳嗽清嗓無喉中痰粘時有咳嗽清嗓喉中痰粘常有咳嗽清嗓喉中痰粘，持續(xù)咳嗽清嗓喉痛無喉痛輕微、偶有喉痛輕微、經(jīng)常有喉痛輕微持續(xù)有喉異物感無喉部偶有異物感喉部常有異物感喉部持續(xù)異物感（二）療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。（1）病史：多有感冒病史。若液體未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面?？砂橛袩┰暌着诳嗫诟?，胸脅苦悶。偏于風(fēng)熱者，選用銀翹散加減。根據(jù)病情需要，可選用超短波理療儀、耳部微波儀等中醫(yī)診療設(shè)備?？傇u分降低率≥83％。（1）以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。（3）檢查①鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退。推薦方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。推薦方藥：甘露消毒丹合蒼耳子散加減。：TDP 照射或紅外線照射等。每次選主穴及配穴各 1～2 個。有效：鼻部癥狀及體征改善，療效指數(shù)≥26%。（4）病程：病程持續(xù) 12 周以上，或反復(fù)發(fā)作。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。中成藥：香菊膠囊、蒼耳子散等。（二）外治法：選用具有芳香通竅、活血通絡(luò)的中藥滴鼻劑滴鼻。：可選用丹參注射液、紅花注射液等，選擇迎香、太陽、足三里、上迎香，四白、曲池等穴位。：注意飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物。：上述癥狀和體征較治療前有所緩解，但尚不穩(wěn)定。粘液樣或黏膿性涕，涕量多，且易成干痂。（2）臨床癥狀：起病急，咽痛，咽部灼熱，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱等癥。⑤致病菌或其毒素侵入血液循環(huán)，如急性壞死性咽炎，全身及局部癥狀加重。⑤鼻咽及喉咽部黏膜也可充血腫脹。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。治法：清熱解毒，利咽消腫。：用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，如金銀花、菊花、薄荷煎水等。（1）提法：用食指和中指第二節(jié)蘸香油或水后，夾住皮膚、將其提起，然后讓其自然彈下，反復(fù)數(shù)次，至局部皮膚呈紫紅色。（六）健康指導(dǎo)：注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口。治療前積分］100%（二）評價方法：由醫(yī)生詢