【正文】 2．療效評(píng)估方法：在治療前與治療后分別對(duì)患者的癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。無(wú)效：咽部異物感無(wú)明顯變化或積分減少＜30%。顯效：咽部異物感等癥狀減輕，積分減少≥70%，＜95%。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/—94）。（三）護(hù)理1．慎起居，節(jié)飲食，禁煙酒?；蛉『瞎?、內(nèi)關(guān)、天突穴，每日1次。中成藥：越鞠丸等。推薦方藥：半夏厚樸湯加減。中成藥：加味逍遙散、逍遙顆粒等。推薦方藥：加味逍遙散加減。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。2．痰氣交阻證：咽喉異物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰白?；蛞钟舳嘁?，胸脅脘腹脹滿，心煩郁怒，喜嘆息。（3）注意區(qū)分全身性因素和局部因素，區(qū)分急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病在咽部的表現(xiàn)。（1）咽部或頸部中線有團(tuán)塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、黏著感等。（3）咽喉部及食道無(wú)異常。其狀或如梅核，或如炙臠，或如貼棉絮，或如蟲擾，或如絲如發(fā)，或如痰阻，或如球如氣，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。膿栓無(wú)點(diǎn)狀壓迫有少許膿液溢出壓迫可見隱窩溢膿多扁桃體充血無(wú)淡紅色充血可見少量血絲整個(gè)充血，大量布滿血絲扁桃體瘢痕無(wú)部分細(xì)條狀瘢痕2/3扁桃體有瘢痕整個(gè)扁桃體有瘢痕，無(wú)正常陷窩開口腭弓充血粘連無(wú)粘連1/3部粘連2/3整個(gè)扁桃周圍粘連次癥0分輕（2分）中（4分）重（6分）咽干不適無(wú)有少許干癢感干癢感較明顯，略感灼熱干癢感明顯，咽部灼痛，喜飲水咽灼熱感無(wú)灼熱輕微、偶有咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無(wú)咽痛輕微、偶有咽痛輕微、經(jīng)常有咽痛輕微、持續(xù)有梅核氣?。ㄑ十惛邪Y）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/—94），普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》（第二版）（王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。Ⅱ176。2．療效評(píng)估方法：在治療前與治療后分別5次對(duì)患者的癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯變化，或積分減少＜30%。顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少≥70%，＜95%。三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)——耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。2．飲食有節(jié)，忌辛辣炙煿，禁煙酒。2．耳針：取咽喉、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位，用補(bǔ)法。（三）針灸治療1．體針：（1）肺腎陰虛，虛火上炎證選太溪、魚際、三陰交、照海等穴位，平補(bǔ)平瀉手法。推薦方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯加減。人參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏等。2．脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證治法：健脾和胃，祛濕利咽。推薦方藥：百合固金湯加減?？捎米剃幥鍩崂手兴幒蛲鑴┖??？蛇x用滋陰清熱利咽的中藥粉劑吹入患處。可選用滋陰清熱利咽等中藥煎水含漱。一旦出血較多應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部止血。每周1～2次，5次為1療程。2．啄治法：適用于各種證型。烙治過程應(yīng)注意烙鐵須在壓舌板的上面進(jìn)出口腔，以免燒傷其他部位。每側(cè)扁桃體10～15“鐵”為一次治療量。二、治療方案（一） 外治法1．烙法：適用于各種證型。全身癥狀不明顯。，喉核失養(yǎng)證咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。（二）證候診斷1．肺腎陰虛，虛火上炎證咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。凡具備急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史及檢查所見中①項(xiàng)或②～⑤中三項(xiàng)以上即可作出診斷。④扁桃體及舌腭弓慢性充血。②扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白色點(diǎn)狀物。（2）自覺癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥，灼熱感，異物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差，乏力，頭痛，低熱等。急喉痹分級(jí)量化評(píng)分表主證及體征0分2分4分6分咽痛無(wú)咽痛輕微咽痛較重咽痛連耳，吞咽加重咽干灼熱無(wú)咽干口微渴咽干口渴喜飲咽干灼熱，口渴喜飲咽黏膜充血無(wú)充血呈淡紅或鮮紅色充血鮮紅、腫脹，咽后壁淋巴泡紅腫充 血 鮮 紅 ， 咽 側(cè)索、軟腭紅腫或伴膿點(diǎn)次癥及體征0分2分吞咽不利無(wú)有發(fā)熱無(wú)有惡寒無(wú)有慢乳蛾?。员馓殷w炎）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)《中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1991年）、普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。治療前積分］100%（二）評(píng)價(jià)方法：由醫(yī)生詢問及檢查患者后填寫門診評(píng)分記錄，再根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。積分減少≥95％；顯效：用藥 5 天以內(nèi)癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70％；有效：用藥 5 天以內(nèi)癥狀、體征積分減少≥30％；無(wú)效：用藥 5 天以內(nèi)癥狀及體征無(wú)明顯改善，或積分減少不足 30％。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 年）擬定。：飲食宜清淡，適當(dāng)多吃水果蔬菜，減少辛辣刺激性食物攝入；患病咽痛嚴(yán)重時(shí)進(jìn)半流食或者冷流食；既往有糖尿病及胃腸道疾病應(yīng)積極治療；改變不良飲食習(xí)慣；戒除煙酒。（六）健康指導(dǎo)：注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口。位置固定好后，兩手用力向兩側(cè)拉開、兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊，三方面同時(shí)用力，以使患者咽痛減輕。①單側(cè)法：患者正坐，單手側(cè)平舉，拇指在上，小指在下，術(shù)者站于患者手之正側(cè)面，用與患者同側(cè)手的食指、中指、無(wú)名指，緊按患者魚際背部，小指扣于腕部，拇指與患者拇指相對(duì)，并用力向前壓緊，另一手拇指按住患者術(shù)側(cè)鎖骨上緣肩關(guān)節(jié)處，食指、中指、無(wú)名指緊握腋窩，并用力向外拉開。（2）刮法：用刮痧板，蘸香油或水輕刮患者皮膚至呈紫紅色為度，常用部位有頸項(xiàng)后、背脊及前臂內(nèi)側(cè)，自上而下順刮；兩肩部位，呈扇形；兩側(cè)前胸及脅肋部，則應(yīng)沿肋緣自后上向前下刮。（1）提法：用食指和中指第二節(jié)蘸香油或水后，夾住皮膚、將其提起，然后讓其自然彈下，反復(fù)數(shù)次，至局部皮膚呈紫紅色。（五）其他療法：取風(fēng)池、風(fēng)府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、平喘等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓。：可取合谷、內(nèi)庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際為配穴，每次選 3～4穴，強(qiáng)刺激瀉法，每天可針 1～2 次。：用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，如金銀花、菊花、薄荷煎水等。：用清熱解毒，利咽消腫的中藥含服，如鐵笛丸、六神丸等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情需要，可選用清開靈注射液等中藥注射液靜脈滴注。連翹、金銀花、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、防風(fēng)、荊芥、玄明粉、大黃、玄參、甘草等。治法：清熱解毒，利咽消腫。桔梗、薄荷、荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、甘草等。治法：祛風(fēng)散寒，宣肺利咽。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、赤芍、桑白皮、桔梗、黃芩、天花粉、玄參、浙貝母等。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。咽部紅腫較甚。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。⑤鼻咽及喉咽部黏膜也可充血腫脹。③懸雍垂、軟腭及咽側(cè)索充血腫脹。（3）檢查：①口咽部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹。①全身不適、頭痛、食欲不振，口干、四肢酸痛。⑤致病菌或其毒素侵入血液循環(huán)，如急性壞死性咽炎，全身及局部癥狀加重。③累及喉部，可有聲嘶。①咽部干燥，灼熱、微痛，吞咽時(shí)明顯，可放射到耳部及頸部，重者轉(zhuǎn)頭困難。參照《臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)》（第 1 版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）。（2）臨床癥狀：起病急，咽痛，咽部灼熱，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱等癥。次癥0分1分2分3分嗅覺無(wú)減退嗅覺輕度減退嗅覺減退，偶有正常無(wú)嗅覺，久不聞香臭頭痛、頭昏無(wú)偶有頭痛、頭昏頭痛頭昏較輕，不影響生活工作頭痛頭昏嚴(yán)重，影響生活工作急喉痹（急性咽炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（ZYYXH/T307~3212012）（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012 年）。下鼻甲粘膜增生，肥厚，或伴有下鼻甲骨增生，下鼻甲呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀改變，下鼻甲腫大，阻塞鼻腔。下鼻甲粘膜增生，肥厚。粘液樣或黏膿性涕，涕量多，且易成干痂。持續(xù)性鼻塞，有持續(xù)閉塞性鼻音，或持續(xù)性張口呼吸。：在治療前與治療后共 4 次對(duì)患者的癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)總分值改變判斷為治愈、顯效、有效、無(wú)效。：鼻部癥狀和體征無(wú)明顯變化，療效指數(shù)＜26%。：上述癥狀和體征較治療前有所緩解，但尚不穩(wěn)定。：鼻塞基本解除，嗅覺部分恢復(fù)，鼻腔分泌物減少，鼻粘膜腫脹基本消退，下鼻甲體積較治療前縮小。：鼻塞完全解除，嗅覺恢復(fù)正常，鼻腔無(wú)異常分泌物，鼻粘膜腫脹消退，下鼻甲體積正常。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)－耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/—94）。：注意飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物。：注意氣候變化，及時(shí)增減衣服。：根據(jù)病情需要，可選擇微波、激光、射頻消融等。（四）其他療法：用手指于鼻梁兩側(cè)上下摩擦。：可選用丹參注射液、紅花注射液等，選擇迎香、太陽(yáng)、足三里、上迎香，四白、曲池等穴位。：可選用具有通透作用的中藥研粉，用香油調(diào)和，取少許放在膠布上，敷貼于雙側(cè)肺俞、脾俞、足三里、三陰交、命門、合谷、魚際、內(nèi)關(guān)等穴。（三）針灸療法：可選迎香、鼻通、合谷、百會(huì)、攢竹、上星、印堂、陽(yáng)白、四白、列缺、足三里、三陰交、風(fēng)池、風(fēng)府等穴。：選用具有芳香化濕、活血通竅的中藥煎水沖洗鼻腔。（二）外治法：選用具有芳香通竅、活血通絡(luò)的中藥滴鼻劑滴鼻。推薦方藥：通竅活血湯加減。中成藥：參苓白術(shù)散、蒼耳子散等。推薦方藥：參苓白術(shù)散合蒼耳子散加減。中成藥：香菊膠囊、蒼耳子散等。推薦方藥：辛夷清肺飲加減。舌質(zhì)暗紅，脈弦或澀。舌質(zhì)淡，或有齒印，苔白，脈弱。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持續(xù)性并漸進(jìn)性加重，下鼻甲表面呈桑椹狀，或息肉樣變，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)不敏感。主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性。（4）病程：病程持續(xù) 12 周以上，或反復(fù)發(fā)作。（2）次要癥狀：頭昏頭痛、嗅覺減退等。 鼻窒（慢性鼻炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（ZY/—94）（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012 年）。（二）評(píng)價(jià)方法：根據(jù)量表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評(píng)分記錄，對(duì)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。有效：鼻部癥狀及體征改善，療效指數(shù)≥26%。治愈：鼻部癥狀消失，鼻腔檢查正常，療效指數(shù)≥90%。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照 2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭