【正文】 0分1分畏寒無有自汗無有乏力無有納呆無有便溏無有夜尿清長無有耳鳴無有口干無有煩熱無有耳鳴診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究》（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。顯效：療效指數(shù) ≥66%有效：療效指數(shù) 26%～66%無效：療效指數(shù) ﹤26%。2．避免過食生冷發(fā)物。2．理療：激光、微波等。6．灸法：選迎香、風(fēng)池、印堂、百會、大椎、足三里等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。5．穴位埋線：取迎香、肺俞、壇中、上星、大椎、至陽等。3．耳穴貼壓：選神門、內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、腎、過敏點(diǎn)等穴，以王不留行貼壓。肺氣虛加肺俞，脾氣虛加脾俞，腎陽虛加腎俞。（三）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。 中成藥：辛夷鼻炎丸等。推薦方藥：辛夷清肺飲加減。中成藥：金匱腎氣丸等。3．腎陽不足證治法：溫補(bǔ)腎陽，通利鼻竅。黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花、白芷。2．脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升陽通竅。桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、炙甘草、半夏、五味子、葛根、黃芪。二、治療方案（一）辨證論治口服中藥湯劑、中成藥1．肺氣虛寒證治法：溫肺散寒，益氣固表。3．腎陽不足證鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；伴有形寒肢冷，夜尿清長，神疲乏力，腰膝痠軟；鼻黏膜水腫蒼白，鼻腔分泌物清??；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。（二）證候診斷1．肺氣虛寒證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；平素畏風(fēng)怕冷，自汗，咳嗽痰稀，氣短，面色蒼白；鼻黏膜腫脹淡白，鼻腔分泌物清?。簧噘|(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。有條件者可行血清特異性IgE檢查。2．檢查：鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫或充血、腫脹。變應(yīng)性鼻炎包括：常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。具備2個主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。病程：病程較長，反復(fù)發(fā)作。鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）主要癥狀：鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。（二）評價方法1．聽力評估：以純音聽閾測試為準(zhǔn)，計算聽力改變的頻率范圍為250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均值。有效：受損聽力平均提高≥15 dBHL，主要伴隨癥狀減輕。根據(jù)聽力及主要伴隨癥狀（如耳鳴、眩暈、耳堵塞感等）的改變將療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級：痊愈：受損聽力恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至發(fā)病前狀態(tài)，且主要伴隨癥狀消失。3．預(yù)防外感，及時治療感冒癥狀。（六）護(hù)理1．慎起居，節(jié)飲食，禁煙酒。（五）其他療法1．可選用高壓氧、聲信息、微波等治療。2．營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。3．灸法可選三陰交、足三里等穴懸灸、隔姜灸或熱敏灸。（2）遠(yuǎn)端選穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都等穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風(fēng)、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。（二）靜脈滴注中藥注射液可選用丹參注射液、金納多注射液、川芎嗪注射液、燈盞細(xì)辛注射液、脈絡(luò)寧注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。推薦方藥:歸脾湯加減。川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖蒲、黃芪、青皮。4．血瘀耳竅證治法:活血化瘀，通利耳竅。推薦方藥:清氣化痰丸加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、生地、丹皮、 當(dāng)歸、菖蒲、甘草。2. 肝火上炎證治法:清肝瀉熱，開郁通竅。推薦方藥:宣肺通竅湯加減。5．氣血虧虛證：聽力下降，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。4．血瘀耳竅證：耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。3. 痰火郁結(jié)證：耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈?zāi)垦?，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。 2. 肝火上炎證：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅、目赤。（二）證候診斷1．風(fēng)邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。（5）可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。（3）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。（1）突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。（5）應(yīng)與耳眩暈、耳脹相鑒別。（3）耳部檢查：鼓膜多無明顯變化?；虬槎Q、眩暈。中醫(yī)診療方案耳鼻喉科— 63 —目 錄暴聾（突發(fā)性聾）診療方案鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）診療方案耳鳴診療方案慢喉痹（慢性咽炎）診療方案慢喉瘖（慢性喉炎）診療方案耳脹（分泌性中耳炎）中醫(yī)診療方案鼻淵（慢性鼻鼻竇炎）中醫(yī)診療方案鼻窒（慢性鼻炎）中醫(yī)診療方案慢乳蛾?。员馓殷w炎）中醫(yī)診療方案（試行）梅核氣?。ㄑ十惛邪Y）中醫(yī)診療方案（試行）暴聾（突發(fā)性聾）診療方案 一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/—94））、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。 診斷依據(jù)：（1）聽力突然下降，1～3天內(nèi)聽力下降達(dá)到高峰，多為單耳發(fā)病。（2）常有惱怒、勞累、感寒等誘因。（4）聽力檢查主要呈感音神經(jīng)性聾。 ：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年），中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2005年制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》）。（2）非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度，甚至全聾。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。（4）可伴耳鳴、耳堵塞感。（6）除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀。 舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。舌質(zhì)暗紅，脈澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1．風(fēng)邪外犯證治法:宣肺解表，散邪通竅。麻黃、杏仁、防風(fēng)、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、 蒼耳子、白芷、甘草。推薦方藥:龍膽瀉肝湯加減。3. 痰火郁結(jié)證治法:化痰清熱，散結(jié)通竅。膽南星、僵蠶、杏仁、瓜蔞仁、半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)、石菖蒲、 甘草。推薦方藥:通竅活血湯加減。 5．氣血虧虛證治法:健脾益氣，養(yǎng)血通竅。黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柴胡、龍眼肉、木香、甘草。（三）針灸治療1．體針取穴以局部為主配伍全身辨證取穴。（1）局部選穴:耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等。（3）辨證取穴疏風(fēng)散邪——外關(guān)、合谷清肝瀉火——太沖、太溪化痰利濕——豐隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海氣血虧虛——脾俞、足三里2．淺針療法取翳風(fēng)（患側(cè)）、聽會（患側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元、太溪（雙側(cè)）等穴位，用補(bǔ)法。（四）按摩治療1．鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。3．鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。2．根據(jù)患者情況，可選用活血通絡(luò)安神的藥物煎煮，于睡前進(jìn)行中藥沐足。2．注意情志護(hù)理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。 三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》）及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/—94）。顯效：受損聽力平均提高≥30dBHL，主要伴隨癥狀明顯改善。無效：受損聽力平均提高＜15 dBHL，主要伴隨癥狀無改變。2．主要伴隨癥狀評估：耳鳴的量化分級參考《耳鳴中醫(yī)臨床路徑》，眩暈、耳堵塞感等主要伴隨癥狀的改變根據(jù)患者的描述進(jìn)行記錄。主要體征：鼻黏膜腫脹，色淡白或色紅，鼻腔可有清稀分泌物。病史：部分病人可有過敏史及家族史。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》。1．病史及癥狀：具有個人或家族過敏性疾病史，發(fā)作期間具有鼻癢、噴嚏、流清涕、和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，至少1種為（＋＋）或（＋＋）以上。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性主要以室外變應(yīng)原（花粉）為主；常年變應(yīng)性鼻炎患者在1年內(nèi)半數(shù)以上的日子里有上述癥狀，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性主要以室內(nèi)變應(yīng)原（螨、室內(nèi)塵土等）為主。2．脾氣虛弱證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少納呆，腹脹便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，腫脹明顯；舌質(zhì)淡、舌體胖、邊有齒印，脈細(xì)弱。4．肺經(jīng)伏熱證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽癢，咳嗽，口干煩熱；鼻黏膜充血腫脹；舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。推薦方藥：小青龍湯加減。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒等。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。推薦方藥：金匱腎氣丸加減：熟地、山茱萸、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、熟附子、桂枝、麻黃。4．肺經(jīng)伏熱證治法：清宣肺氣，通利鼻竅。黃芩、梔子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷葉、升麻、麥冬、麻黃。（二）外治法滴鼻法：應(yīng)用具有芳香通竅功效的滴鼻劑。1．體針：選用迎香、鼻通、合谷、百會、足三里等穴。2．穴位敷貼：用生白芥子等研粉，用生姜汁調(diào)和，取少許放在膠布上，敷貼于百勞、大椎等穴上。4．穴位注射：可選取迎香、合谷等穴，藥物可選黃芪注射液等。脾虛者加脾俞；腎虛者加腎俞、太溪；陽氣虛者加大椎、至陽、手三里、足三里。（四）其他療法1．局部按摩：用手指于鼻梁兩側(cè)上下摩擦。（五）預(yù)防與護(hù)理1．避免接觸變應(yīng)原。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定）療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。（二）評價方法1．主要癥狀和體征的量化分級標(biāo)準(zhǔn)（參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定）。1．以耳鳴為第一主訴，耳鳴必須具備兩個基本條件：一是有耳內(nèi)（單耳或雙耳）或頭顱有鳴響的聲音感覺（如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲等），二是周圍環(huán)境中（包括耳周圍）沒有產(chǎn)生這種聲音的客觀來源。3．聽力正?；虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性聽力下降。（二）證候診斷1．風(fēng)熱侵襲證：耳鳴初起，病程較短，可伴耳內(nèi)堵塞感或聽力下降，或伴有鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽等癥。2．肝火上擾證：耳鳴的起病或加重與情志抑郁或惱怒有關(guān)，口苦，咽干，面紅目赤，尿黃，便秘，夜寐不寧，胸脅脹痛，頭痛或眩暈。3．痰火郁結(jié)證：耳鳴，耳中脹悶，頭重如裹，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。舌質(zhì)淡或嫩紅，脈虛弱或細(xì)數(shù)。推薦方藥：桑菊飲加減。中成藥：川芎茶調(diào)散等。推薦方藥：丹梔逍遙散加減。中成藥：加味逍遙丸等。推薦方藥：清氣化痰丸加減。中成藥：清氣化痰丸等。推薦方藥：益氣聰明湯加減。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。推薦方藥：腎陰虛者用耳聾左慈丸加減。腎陽虛者用右歸丸加減。中成藥：耳聾左慈丸、金匱腎氣丸等。1．體針：局部可取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)為主。2．耳穴貼壓：內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，以王不留行貼壓。4．穴位敷貼：用吳茱萸等藥為末，溫水或醋調(diào)和，