【正文】 頸外科學分會制訂的《慢性鼻鼻竇炎的診斷和治療指南》所推薦的鼻腔鼻竇結(jié)局測試（SNOT20）中文版。，在污染環(huán)境中應(yīng)佩戴口罩。每次選主穴及配穴各 1～2 個。：囟會、前頂、迎香、四白、上星。配穴：合谷、列缺、足三里、三陰交。（盥洗）沖洗法：辨證選方用藥或用高滲鹽水沖洗鼻腔。：TDP 照射或紅外線照射等。中成藥：補中益氣丸等。推薦方藥：補中益氣湯加減。中成藥：藿香正氣口服液等。推薦方藥：甘露消毒丹合蒼耳子散加減。中成藥：鼻淵舒口服液、鼻竇炎口服液等。推薦方藥：龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。中成藥：蒼耳子鼻炎膠囊、辛夷鼻炎丸等。推薦方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。舌淡，苔白，脈細弱。面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退?？杉嬗蓄^痛劇烈，煩躁易怒，口苦，咽干。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。（二）證候診斷：間歇性或持續(xù)性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺減退。（3）檢查①鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。②次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。（1）病程持續(xù)超過 12 周。（3）X 線鼻竇攝片有陽性表現(xiàn)。（1）以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。：在治療前與 治療后分別進行評分，根據(jù)分值改變判斷治愈、好轉(zhuǎn)、未愈?？傇u分降低率＜34%?？傇u分降低率≥34％?？傇u分降低率≥83％。三、療效評價（一）評價標準參照國家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準耳鼻喉科病證診斷療效標準》?？刹捎醚使墓荛g接或直接吹張法及鼓膜按摩治療，若耳痛較甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜進行咽鼓管吹張。根據(jù)病情需要，可選用超短波理療儀、耳部微波儀等中醫(yī)診療設(shè)備。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。柴胡、龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、當歸、生地、甘草等，濕濁困耳證治法：健脾利濕，化濁通竅。，上壅耳竅證治法：清瀉肝膽，利濕通竅。偏于風熱者，選用銀翹散加減。推薦方藥：偏于風寒者，選用荊防敗毒散加減。舌質(zhì)淡紅，或舌體胖，邊有齒痕，脈細滑或細緩。，濕濁困耳證：耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽力漸降，伴有耳鳴聲嘈雜。可伴有煩躁易怒，口苦口干，胸脅苦悶。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮。（二）證候診斷，痞塞耳竅證：耳內(nèi)脹悶，微痛不適，耳鳴如聞風聲，自聲增強，聽力減退。聲導抗圖為 B 型或 C 型曲線。若液體未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。（1）癥狀：聽力減退，包括聽力下降、自聲增強；耳鳴，多為低調(diào)間歇性，當頭部運動或打呵欠、鼓氣時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲；耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕，可伴耳痛。鼓室導抗圖呈 B 型或 C 型曲線。（3）?？茩z查：早期可見鼓膜輕度充血、內(nèi)陷，若鼓室有積液，則可在鼓膜表面見到液平面，或可見到鼓膜外凸。（1）病史：多有感冒病史。2．療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。4．無效：癥狀和喉部體征無明顯變化，療效指數(shù)﹤26%。2．顯效：聲音嘶啞及喉部不適感明顯減輕，喉部體征改善，療效指數(shù)≥66%。次癥0分1分2分3分喉干無喉微干喉干灼熱口渴不欲飲喉干欲飲咳嗽清嗓無喉中痰粘時有咳嗽清嗓喉中痰粘常有咳嗽清嗓喉中痰粘，持續(xù)咳嗽清嗓喉痛無喉痛輕微、偶有喉痛輕微、經(jīng)常有喉痛輕微持續(xù)有喉異物感無喉部偶有異物感喉部常有異物感喉部持續(xù)異物感（二）療效評定標準療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。喉黏膜、聲帶充血暗紅，聲帶腫脹、肥厚明顯，聲門閉合不全。（一）量化評分標準： 慢喉瘖癥狀和體征的量化評分標準主癥及體征0分2分4分6分聲嘶無發(fā)音偏低發(fā)音低沉，變粗，講話費力聲音似耳語聲，講話極費力。（六）預防與調(diào)護1. 戒除煙酒，避免辛辣飲食；2. 保證充足睡眠；3. 注意聲帶休息，避免用聲過度。哼鳴練習：牙關(guān)松開，雙唇輕閉，喉肌放松，用微弱而均勻的氣流發(fā)出單純的哼音。（五）丹田呼吸法結(jié)合嗓音訓練 （1）丹田呼吸法：呼吸導引、氣沉丹田。6．穴位磁療：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴，貼放磁片，或加用電流。4．穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉等穴，藥物可選用丹參注射液、當歸注射液等。2．灸法：選人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三陰交、合谷等穴，艾條懸灸或隔姜灸。（四）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。3．中藥含服：利喉開音的中藥丸或片劑含服。（二）外治法1．中藥蒸氣或霧化吸入：可用烏梅、薄荷、麥冬、甘草等煮熱，蒸氣吸入，適用于肺腎陰虛證者；用復方丹參注射液超聲霧化吸入，適用于血瘀痰凝證者。當歸、紅花、赤芍、桃仁、生地黃、枳殼、柴胡、桔梗、陳皮、浙貝母、玄參、僵蠶、甘草。（3）血瘀痰凝證治法：活血化痰，利喉開音。人參、黃芪、白術(shù)、陳皮、山藥、升麻、柴胡、千層紙、桔梗、甘草。（2）肺脾氣虛證治法：補肺健脾，益氣開音。百合、生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、白芍、桔梗、浙貝母、烏梅、甘草。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺腎陰虛證治法：益肺補腎，養(yǎng)陰開音。2．肺脾氣虛證聲音嘶啞，語音費力，不能持久，勞則加重；喉黏膜色淡、聲帶松弛無力，聲門閉合不全；或見食少，便溏，倦怠乏力；舌淡胖,邊有齒印，苔白，脈細弱。杓間區(qū)、聲門下常有黃綠色或黑褐色干痂，如將痂皮咳清，可見黏膜表面有少許滲血；聲帶變薄，張力減弱。②肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓間區(qū)較明顯，聲帶肥厚，閉合不良；室?guī)Х屎瘢谏w部分聲帶；杓會厭襞亦可增厚。時喉有粘痰、難咯，喉癢而陣咳。發(fā)音時間較長時喉部不適感加重。發(fā)音時音調(diào)變粗、變低，禁聲后聲音嘶啞好轉(zhuǎn),多言后加重。具備主癥、體征，并結(jié)合病程即可確診。（3）病程較長，聲音嘶啞時輕時重。（1）主要癥狀：聲音嘶啞。2．療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。（4）無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。（2）顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少≥70%，＜95%。三、療效評價 參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準——耳鼻喉科病證診斷療效標準》（1994年）。2．積極治療臨近器官的疾病，預防誘發(fā)本病。3．對于咽干、咽癢、咳嗽久治不愈者可以配合中藥貼敷、中藥離子導入等。（四）其他療法1．按摩：于喉結(jié)兩側(cè)或沿頸椎雙側(cè)，縱向上下反復，輕輕揉按。3．耳針：可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。（三）針灸療法1．體針：選用合谷、內(nèi)庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等為主穴，以尺澤、內(nèi)關(guān)、復溜、列缺等為配穴。3．含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。（二）外治法1．含漱：可選用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。推薦方藥：貝母瓜蔞散加減：貝母、瓜蔞、天花粉、茯苓、橘紅、桔梗。中成藥：附子理中丸等。推薦方藥：附子理中湯加減。中成藥：補中益氣丸等。2．脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升清利咽。山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃。玄參、生甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、貝母、丹皮。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肺腎陰虛證治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。4．痰瘀互結(jié)證咽部異物感、痰粘著感，或咽微痛，咽干不欲飲；咽黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生或融合成片，咽側(cè)索肥厚；易惡心嘔吐，胸悶不適。2．脾氣虛弱證咽喉梗梗不利或痰粘著感，咽燥微痛；咽黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生；呃逆反酸，少氣懶言，胃納欠佳，或腹脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細弱。萎縮性咽炎與干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽部有如異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心；無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。慢性咽炎包括慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、干燥性咽炎。具備2個主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。（3）病程：病程較長。（1）主要癥狀：咽異物感、咽干、咽癢、灼熱、微痛。2．療效評估方法：在治療前與治療后分別對患者的耳鳴嚴重程度進行評分，根據(jù)總分值對耳鳴嚴重程度進行分級（Ⅰ～Ⅴ級），再根據(jù)治療前后耳鳴程度的級別改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。無效：耳鳴程度無改變。顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）。Ⅴ級：19～21分。Ⅲ級：11～14分。根據(jù)以上各項指標的總評分將耳鳴的嚴重程度由輕到重分為Ⅰ～Ⅴ級：Ⅰ級：1～6分。2. 慎起居，節(jié)飲食。（四）其它療法可使用光電治療儀、脈沖微波治療儀、耳鳴治療儀等；可同時進行掩蔽療法、心理學治療（認知療法、生物反饋療法）、耳鳴習服療法。2．營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。7．亦可選用多功能艾灸儀、經(jīng)絡(luò)導平治療儀、針刺手法針療儀等進行治療。5．雷火灸：選取雙耳部、雙耳孔、印堂為灸療部位。3．穴位注射：選用聽宮、翳風、完骨、耳門等穴。風熱侵襲者，可加外關(guān)、合谷、曲池、大椎；肝火上擾可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)可加豐隆、大椎；腎精虧損加腎俞、關(guān)元；脾胃虛弱加足三里、氣海、脾俞。（二）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、補骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟絲子、杜仲。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、磁石（先煎）、五味子、石菖蒲、枸杞子。5．腎精虧損證治法：補腎填精，滋養(yǎng)耳竅。黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、蔓荊子、葛根、黃柏、白芍、當歸。4．脾胃虛弱證治法：健脾益氣，升陽通竅。陳皮、制半夏、茯苓、膽南星、瓜蔞仁、枳實、杏仁、黃芩、石菖蒲、甘草。3．痰火郁結(jié)證治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。丹皮、梔子、柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術(shù)、薄荷（后下）、黃芩、甘草。2．肝火上擾證治法：清肝瀉火，開郁通竅。桑葉、菊花、薄荷（后下）、荊芥、桔梗、杏仁、蔓荊子、蟬蛻、甘草。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．風熱侵襲證治法：疏風清熱，散邪通竅。5．腎精虧損證：耳鳴已久，腰膝酸軟，頭暈眼花，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻多，性功能減退，潮熱盜汗或畏寒肢冷。4．脾胃虛弱證：耳鳴的起病或加重與勞累有關(guān)，或在下蹲站起時加重，倦怠乏力，少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹，便溏。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。4．注意排除來自耳周圍的體聲，如與脈搏搏動一致的血管搏動聲、腭咽喉肌陣攣的咔嗒聲、咽鼓管異常開放的呼吸聲等。2．耳鳴這種令人厭煩的聲音對患者的睡眠、生活、工作和學習、情緒等造成了不同程度的影響，這是將耳鳴作為一種疾病進行診斷的主要依據(jù)之一。0分1分2分3分鼻塞無有意識吸氣時感覺鼻塞間歇性或交互性鼻塞幾乎全天用口呼吸流清涕無流清涕每日擤鼻次數(shù)：≤4流清涕每日擤鼻次數(shù)：5－9流清涕每日擤鼻次數(shù)：≥10鼻癢無間斷鼻癢蟻行感，但可忍受蟻行感，難以忍受噴嚏無一次連續(xù)噴嚏個數(shù)：3－5一次連續(xù)噴嚏個數(shù)：6－10一次連續(xù)噴嚏個數(shù)：≥102．兼癥量化分級標準