【正文】 ，聲帶呈紅色或粉紅色，有時可見有黏膿性分泌物附著?！九R床表現(xiàn)】起病急，主要癥狀是聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。異物取出后注意觀察呼吸情況，喉部霧化吸入治療，必要時全身給抗生素和激素，預(yù)防喉部感染及水腫。支氣管鏡取出 直接喉鏡未能取出異物，或尖銳異物喉鏡取出時有損傷危險者可自支氣管鏡下取出。喉部用1%丁卡因表面麻醉后，用直接喉鏡挑起會厭，充分暴露聲門，放入異物鉗于聲門下，如能見到異物直接取出。【治療方案及原則】間接喉鏡下取出術(shù) 異物位于聲門上、喉前庭區(qū)，患者配合好，用1%丁卡因表面麻醉后，用喉異物鉗取出。喉部X線片或CT檢查 不透光異物X線攝片有助于診斷及確定異物形態(tài)和嵌頓位置。聽診 吸氣時有喘鳴聲，或異物隨咳嗽活動時有撞擊聲。如合并感染，疼痛加重，吞咽困難，甚至呼吸困難。如異物大阻塞喉腔可很快發(fā)生窒息死亡聲門下區(qū)異物可有呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞及喘鳴。大或膜狀異物卡在聲門區(qū)極其危險，多因阻塞喉腔來不及搶救引起窒息死亡。21 喉部異物【概述】喉異物少見。手術(shù)治療 根據(jù)瘢痕狹窄不同部位、范圍和程度選用不同手術(shù)方法?！局委煼桨讣霸瓌t】如有呼吸困難而未做氣管切開術(shù)者，先做氣管切開術(shù)。必要時食管碘油造影或食管鏡檢查，了解食管有無狹窄或食管氣管瘺。注意有無不正常組織，如有可做活檢?！驹\斷要點】詳細詢問病史，了解發(fā)病原因。喉喘鳴及咳嗽?！九R床表現(xiàn)】呼吸困難 根據(jù)狹窄程度不同而出現(xiàn)輕重不同的呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺，喉內(nèi)分泌物多，不易咳出，而加重呼吸困難。狹窄程度根據(jù)組織破壞程度及瘢痕增生程度而不同。此外，喉特異性炎癥如結(jié)核、梅毒、硬結(jié)癥，非特異性炎癥，放療后喉軟骨膜炎，軟骨壞死，多發(fā)性軟骨膜炎等也可引起喉氣管狹窄。20 喉狹窄【概述】喉創(chuàng)傷處理不及時或不適當(dāng)遺留瘢痕性喉狹窄為最常見原因。手術(shù)包括局部切除加或不加全喉切除；下咽癌要求至少行同側(cè)的頸淋巴結(jié)清掃，如腫瘤超過中線必須行對側(cè)頸清掃。因此，凡年齡在40歲以上，長期咽部異物感或吞咽疼痛，尤其是伴有頸淋巴結(jié)腫大者，均需仔細檢查頸部，常規(guī)檢查咽、喉部，CT、MRI檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，避免誤診。腫瘤侵犯頸部大血管時可發(fā)生嚴重的出血。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。 6．頸部腫塊約1／3的病人因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀而就診。 4．聲嘶腫瘤侵犯喉部，累及聲帶，或侵犯聲門旁間隙，或侵犯喉返神經(jīng)時均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。癌腫侵犯軟骨或軟組織，或腫瘤合并感染時，則疼痛加劇，且可向耳部放射。 2．吞咽疼痛初起疼痛較輕，以后逐漸加重。咽部異物感是下咽癌病人最常見的初發(fā)癥狀，病人常在進食后有食物殘留感。19 下咽癌【概述】喉咽，又稱下咽，位于喉的后面及兩側(cè)，起于舌骨延線以下，下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食管，相當(dāng)于第3～6頸椎的前方【臨床表現(xiàn)】1．咽部異物感（2）禁忌證：已有明顯顱底骨質(zhì)破壞、顱神經(jīng)損害或鼻咽旁浸潤；全身狀況較差或其他手術(shù)禁忌證?；瘜W(xué)藥物治療 主要用于中晚期患者、放療后未能控制和復(fù)發(fā)者或放療、手術(shù)前后的輔助性治療。放射區(qū)域應(yīng)包括鼻咽原發(fā)灶及頸部淋巴引流區(qū)?！　2 腫瘤擴展至口咽和軟組織和（或）鼻腔T2a 沒有累及到咽旁區(qū)T2b 累及咽旁區(qū)　　T3 腫瘤侵犯周圍骨質(zhì)和（或）鼻旁竇　　T4 腫瘤擴展至顱內(nèi)和（或）伴有顱神經(jīng)、顳下窩、下咽或眶內(nèi)的侵犯N——頸部淋巴結(jié)　　NO 無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　N1 同側(cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm　　N2 雙側(cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm　　N3 伴有以下情況的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3a最大徑大于6cm N3b出現(xiàn)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M——遠處轉(zhuǎn)移　　MO無遠處轉(zhuǎn)移；M1有遠處轉(zhuǎn)移AJCC臨床分期 0期 Tis N0 M0　　I期 T1 N0 MO　　IIA期 T2a N0 M0　 IIB期 T12a N1 M0，T2b N01 M0　　III期T12 N2 M0,T3 N02 M0　　Ⅳa期 T4 N0~3 M0Ⅳb期 T 14 N3 M0Ⅳc期 T14 N1~3 M1【治療方案及原則】放射治療 大劑量放療是治療鼻咽癌的首選方法?！　3鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或直徑大于7cm，或固定及皮膚浸潤上。N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　 N0未摸到頸淋巴結(jié)　　N1上頸淋巴結(jié)直徑小于4cm，活動?！　3頸動脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)，單一前組或后組顱神經(jīng)損害、顱底、翼突區(qū)、翼腭窩?！　1 局限于鼻咽腔內(nèi)。CT檢查 CT掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤的情況，對顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況亦顯示較清晰、準確。EB病毒血清檢測 EB病毒殼抗原IgA抗體檢測：鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原IgA抗體（VCAIgA抗體）升高最為顯著。⑤腺癌。③泡狀核細胞癌。（2）浸潤癌：①微小浸潤癌。凡鼻咽黏膜上孤立性結(jié)節(jié)或不對稱黏膜下隆起或潰瘍者，均應(yīng)懷疑并做組織活檢。鼻咽部檢查 利用間接鼻咽鏡、導(dǎo)光纖維鼻咽鏡進行檢查。部分患者在出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移前可表現(xiàn)長期發(fā)熱（一晝夜體溫波動在1℃以上）。遠處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌發(fā)生血行播散及頸部以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頗為多見。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 約1%患者以頸部包塊為首發(fā)癥狀，常見部位是下頜角后方、胸鎖乳突肌前緣，表現(xiàn)為無痛、逐漸增大的腫塊。眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮與水腫。腫瘤局部擴展的表現(xiàn)（1）眼部癥狀：最常見的途徑是腫瘤經(jīng)頸內(nèi)動脈管或破裂孔侵犯海綿竇，再由眶上裂到達眶內(nèi)。（3）鼻塞：腫瘤巨大或位于鼻咽頂前部時易機械性堵塞后鼻孔區(qū)?！九R床表現(xiàn)】原發(fā)癌的表現(xiàn)（1）涕中帶血或鼻出血：鼻咽頂后壁腫瘤患者，常在回吸鼻腔或鼻咽部分泌物時出現(xiàn)。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。惡性腫瘤多預(yù)后不良，復(fù)發(fā)和殘余病變最終可導(dǎo)致死亡。熟悉咽旁間隙的解剖，術(shù)前預(yù)防性氣管切開可降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率。手術(shù)進路 根據(jù)腫瘤的部位選擇不同的手術(shù)徑路。（4）活檢檢查。（3）血管造影檢查：對疑為血管性腫瘤、副神經(jīng)瘤的可進行頸動脈造影或數(shù)字減影檢查。輔助檢查（1）X線檢查：包括鼻咽正側(cè)位、顱底、喉側(cè)位、頦頂位下頜骨照片等?！驹\斷要點】有以上咽部和（或）頸部鄰近器官癥狀及神經(jīng)受累癥狀。病理表現(xiàn) 因咽旁間隙組織來源廣泛，故病理類型眾多。（2）頸頜腫物：咽旁間隙后下隙的表淺腫瘤，可以首先出現(xiàn)上頸側(cè)、頜下區(qū)腫物。⑤頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。③舌半側(cè)麻痹，為舌下神經(jīng)受損害所致。（2）神經(jīng)受累癥狀：①頸痛、咽痛、耳痛，較少見，系腫瘤壓迫、牽拉神經(jīng)所致，常伴有其他癥狀。⑥張口困難。④呼吸困難。②吞咽困難?！九R床表現(xiàn)】早期多無癥狀，其臨床表現(xiàn)與腫塊性質(zhì)、部位、生長速度和大小有關(guān)。冷凍療法 能有效減少術(shù)中出血。放射治療 僅用于有手術(shù)禁忌或無法接受手術(shù)、多次手術(shù)后復(fù)發(fā)、手術(shù)難以切除干凈者。⑤顱面聯(lián)合途徑：對腫瘤向上侵蝕進入顱內(nèi)者，可采用該途徑。③經(jīng)腭途徑：對于腫瘤向下侵犯者，可行軟腭正中切開或硬腭U形切開途徑切除腫瘤。②頸外動脈結(jié)扎術(shù)（2）手術(shù)途徑：①經(jīng)口腔徑路：適于瘤體細長自鼻咽下垂至口咽者?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)治療 是最主要的治療方法。數(shù)字減影血管造影（DSA）可清晰確定腫瘤的大小及擴展范圍、腫瘤的供血來源及血管在腫瘤內(nèi)的分布情況。鼻咽部或后鼻孔檢查所見?！驹\斷要點】多發(fā)于10~25歲食物男性青少年。（6）腫瘤向上侵及顱內(nèi)，破壞顱底及壓迫顱神經(jīng)，可有劇烈頭痛及顱神經(jīng)受壓癥狀。（4）從眶下裂侵入眼眶，使眼球移位、復(fù)視、流淚、視力減退，甚至失明等。如腔壁或竇壁被擠壓，可使上頜竇膨大、面部腫脹隆起、眼球突出和外鼻畸形。3．鄰近組織及器官受壓癥狀（1）腫瘤壓迫咽鼓管咽口，可致耳閉、耳鳴、耳痛、聽力下降。2．鼻塞：隨著腫瘤逐漸增大，鼻塞加劇。%，多見于男性，平均15歲（719歲），＞25歲很少發(fā)病。頜面部手術(shù)：舌骨懸吊術(shù)、頦舌肌前徙、雙頜前徙術(shù)等氣管切開術(shù)：對重癥病人，是最好的辦法16 鼻咽纖維血管瘤【概述】鼻咽纖維血管瘤是鼻咽部最常見的良性腫瘤，與一般纖維瘤不同，為致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于10～25歲青年男性，女性少見，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。三、手術(shù)治療：手術(shù)包括以下幾方面：鼻腔手術(shù),如鼻腔擴容術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻中隔矯正、等。二、鼻腔持續(xù)正壓通氣鼻腔持續(xù)正壓通氣是一種有效的治療方法?！局委煼桨讣霸瓌t】一、一般治療減肥。PSG檢查是診斷該病的金指標。耳鼻喉檢查可發(fā)現(xiàn)上氣道有解剖性狹窄。【診斷要點】患者睡眠明顯打鼾，伴憋氣，白天嗜睡，注意力難集中。兒童患者可出現(xiàn)夜間驚叫、遺尿、夢游、智力發(fā)育遲緩?！九R床表現(xiàn)】睡眠時明顯打鼾，伴呼吸暫停。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。膿腫形成后的治療（1）穿刺抽膿：可明確膿腫是否形成及膿腫部位（2）切開引流：經(jīng)穿刺抽到膿液后，可做切開排膿。隆起處穿刺有膿?！驹\斷要點】咽痛4~5天，且逐漸加劇。頭偏向患側(cè)，常用手托腮以減輕痛苦。患者呈急性重病容，表情痛苦?？诔?、流涎，說話帶閉塞音，似口中含物。2~3天后出現(xiàn)咽痛偏向一側(cè)，且逐漸加劇。各種各細菌都有，多數(shù)為鏈球菌。在膿腫未形成之前，稱扁桃體周炎。近年來在鼻內(nèi)鏡直視下采用吸割器切除腺樣體以取得滿意療效?！局委煼桨讣霸瓌t】腺樣體肥大出現(xiàn)臨床癥狀者應(yīng)盡早行腺樣體刮除術(shù)。鼻咽部觸診觸及柔軟的淋巴組織團塊?！驹\斷要點】腺樣體面容，硬腭高而窄。全身癥狀（1）神經(jīng)精神癥狀：睡眠多噩夢，驚叫、磨牙、遺尿、喘鳴性痙攣或哮喘。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。13 腺樣體肥大【概述】正常生理情況下，腺樣體于6~7歲時發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失，若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大（adenoid hypertrophy）。口內(nèi)徑路莖突截短術(shù) 適用于扁桃體窩處觸及過長莖突的所有患者，為最常用的手術(shù)方法。X線莖突拍片可顯示過長的莖突（側(cè)位片可確定莖突的長度，正位片可顯示其偏斜或彎曲情況）?！驹\斷要點】咽異物感及咽痛癥狀，或伴有耳痛頭痛等。也可引起咳嗽。（3）、頸動脈壓迫癥狀：莖突方位過度向內(nèi)偏斜時，多壓迫頸內(nèi)動脈，疼痛或不適感向上放射至頭頂部或眼部；而向外偏斜者，則易壓迫頸外動脈，疼痛或不適感多始于頸部相當(dāng)于扁桃體窩處，放射至同側(cè)面部。（2）、咽異物感或梗阻感：較為常見，多為一側(cè)，如刺感、緊縮感、牽拉感等。過長莖突如位置比較深在、不壓迫血管或神經(jīng)，亦可不出現(xiàn)癥狀，而有些莖突在正常范圍內(nèi)卻有癥狀，其原因至今未得到滿意解釋。有遠處轉(zhuǎn)移者，用全身化療，亦可局部動脈灌注。【治療方案及原則】治療原則為“三明治”療法：半量的放療4～6周后，施行手術(shù)切除，術(shù)后再放療和化療。頸部淋巴結(jié)超聲波檢查、或穿刺針吸送病理檢查。⑤顱神經(jīng)檢查。③頜面部及頸部檢查，注意鼻竇區(qū)是否腫脹，腫脹的部位、程度、硬度及表面皮膚情況，頸部有無腫塊，腫塊的部位、數(shù)目、大小、硬度、能否活動，頜面部有無感覺異常。 ①鼻腔及口腔檢查，注意鼻道有無腫塊，腫塊的形態(tài)、大小及基底部位的特點，觸之是否容易出血；牙齦是否腫脹，患側(cè)硬腭有無隆起、腫脹、潰瘍或穿孔。【診斷要點】 注意有無頑固性頭痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流惡臭分泌物，有無牙齒麻木、松動及開口困難，有無流淚現(xiàn)象及視力改變。11 鼻腔鼻竇的惡性腫瘤【概述】鼻及鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻喉科并不少見，僅次于鼻咽癌和喉癌而位居第三位。潰瘍邊緣不齊，易出血，疼痛?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)切除：切口應(yīng)距肉眼所見邊緣外至少1cm處切除病變組織。有色素沉著時呈棕色或藍色。一、基底細胞癌【臨床表現(xiàn)】小結(jié)節(jié)長大，中央潰破，小量出血，無痛。10 外鼻基底細胞癌 鱗狀細胞癌【概述】外鼻為面部最突出部分，長期暴露在外，受物理因子（尤其是日光暴曬）的影響最大，是人體皮膚惡性腫瘤好發(fā)的部位之一?！局委煼桨讣霸瓌t】較小腫瘤不必急于處理，可嚴密隨訪，或留待青春期后，再酌情確定手術(shù)與否。X線檢查的特征表現(xiàn)為：患處骨質(zhì)呈局限或較廣泛的囊樣膨大變形，可厚達數(shù)厘米，膨大處呈均勻、致密如毛玻璃樣的陰影，也可為圓或卵圓形的囊泡狀透明區(qū)，其周圍可繞以薄層、致密骨質(zhì)硬化邊緣，也可有上述兩種改變同時混合存在者。發(fā)生于篩骨者生長較快，易累及顱底和腦神經(jīng)，臨床癥狀較重。隨腫塊增大后，可出現(xiàn)患部畸形及因壓迫鄰近器官，引起功能障礙，如患骨變形，面部不對稱，牙槽、腭部畸形，牙列不整齊，腫塊局部疼痛、壓痛，鼻塞，眼球移位、復(fù)視、視力減退等。其臨床表現(xiàn)視病變部位、大小而定。發(fā)生于顱面骨者以上頜骨常見，下頜骨次之，也可累及顴、額